10 PERKARA PERLU FAHAM MENGENAI SIJIL PENGESAHAN HALAL MALAYSIA

OLEH: DATO'DR.ASYRAF WADJI DUSUKI

1. Hanya JAKIM, MAIN yang boleh mengeluarkan Sijil Pengesahan Halal Malaysia (SPHM)

Perintah Perihal Dagangan (Perakuan dan Penandaan Halal) 2011 jelas memperuntukkan hanya JAKIM, MAIN sebagai pihak berkuasa atau autoriti yang berwibawa untuk pengeluaran SPHM atau untuk memperaku bahawa mana-mana makanan, barang-barang atau perkhidmatan yang berhubung dengan makanan ataupun barang-barang itu adalah HALAL mengikut Perintah Perihal Dagangan (Takrif HALAL) 2011.

2. Pensijilan Halal Malaysia bersifat sukarela – bukan wajib atau paksaan

Tiada peraturan yang mewajibkan mana-mana syarikat untuk mendapatkan SPHM daripada JAKIM atau mana-mana Jabatan Agama Islam Negeri (JAIN)/Majlis Agama Islam Negeri (MAIN). Ini juga bermakna JAKIM mahupun MAIN tidak sewenangnya mengharamkan atau membuat pengisytiharan TIDAK HALAL kepada mana-mana syarikat atau produk yang keluarkan.

3. Pemegang Sijil Halal Terikat dengan beberapa Standards Halal dan Manual Prosedur Pensijilan Halal Malaysia

Walaupun tidak wajib, mana-mana syarikat yang memilih untuk mendapatkan SPHM, maka mereka hendaklah memohon melalui prosedur yang telah ditetapkan sekaligus dengan sendirinya terikat dengan segala peraturan dan garis panduan yang ditetapkan berdasarkan Manual Prosedur Pensijilan Halal Malaysia. Analogi mudahnya ialah apabila hendak memasuki rumah orang, maka bukan sahaja perlu minta izin tetapi dengan sendirinya kena patuh dan terikat dengan peraturan tuan rumah tersebut.

4. Pensijilan Halal Malaysia bersifat komprehensif

Piawaian Pensijilan Halal Malaysia bukan sahaja mengambil kira aspek HALAL dari perspektif hukum syarak tetapi mesti TAYYIB. Aspek halal jelas, manakala TAYYIB mempunyai makna yang luas termasuk aspek kebersihan, baik dari aspek penyediaan, aspek bahan juga aspek nama. Dengan kata lain pematuhan HALAL dan TAYYIB mengambil kira semua faktor dan meliputi seluruh aspek rantaian pengeluaran (supply chain) sesuatu produk.

5. Nama produk atau makanan yang baik juga adalah termasuk dalam kategori Tayyib

JAKIM, MAIN turut memberi penekanan terhadap pemilihan nama produk atau makanan yang baik-baik dalam Standards halal berkaitan dan Manual Prosedur Pensijilan Halal yang dipersetujui oleh semua Majlis Agama Islam Negeri-Negeri dan Jawatankuasa Penasihat Pensijilan Halal Malaysia. Ini adalah bertujuan bagi menjaga kemaslahatan agama yang boleh menimbulkan kekeliruan dan membawa konotasi menjijikkan dikalangan masyarakat Islam. Ini mengambil kira rungutan ramai pihak termasuk persatuan-persatuan pengguna kerana terdapat banyak produk makanan yang telah mengelirukan umat Islam seperti “Non Alcoholic Beer”, “NO PORK” dll. Atas prinsip fekah ‘Sadd Dzarai’, iaitu menutup segala pintu-pintu ke arah kemudaratan, maka penambahbaikan garis panduan halal dilakukan dari semasa ke semasa oleh pihak JAKIM dan MAIN dalam menambahbaik garis panduan SPHM yang merangkumi aspek Halal dan Tayyiba.

6. Sijil Halal Malaysia dikenali dan diiktiraf di peringkat antarabangsa

Dunia hakikatnya menyanjung tinggi sijil halal Malaysia sehinggakan negara-negara maju yang terkenal dengan dasar yang amat ketat dalam hal pengimportan barang-barang makanan ke negara mereka seperti Jepun, Korea Selatan, United Kingdom, New Zealand, Australia dan banyak negara maju yang lain. Sehingga hari ini 33 buah negara telah memohon agar JAKIM mengiktiraf sijil-sijil halal yang dikeluarkan, 56 Badan Pensijilan Antarabangsa yang telahpun diiktiraf JAKIM.

7. 56 Badan Pensijilan HALAL dari 33 buah Negara Ikut Piawai HALAL JAKIM

Bagi negara-negara yang telah mendapat pengiktirafan Halal JAKIM, mereka dikehendaki mengikut sepenuhnya piawai, garis panduan dan peraturan Halal yang telah ditetapkan oleh JAKIM.

8. Pensijilan Halal JAKIM tidak rigid atau konservatif

JAKIM sentiasa bersedia melakukan perubahan, penambahbaikan dan mengambil kira aspek kelaziman masyarakat asalkan tidak menimbulkan fitnah atau kekeliruan. Contohnya jenama Hot Dog bagi sosej yang telah diguna pakai sekian lama, mahupun kuih-muih tradisi yang terkenal seperti Tahi Itik, Badak Berendam dll tidak sewenangnya diharamkan. JAKIM juga terbuka dalam berbicang dengan pengusaha yang memohon secara sukarela Sijil Halal Malaysia untuk melakukan pengubahsuaian terhadap nama-nama yang boleh menimbulkan fitnah dan kekeliruan kepada umat Islam.

9. AUDIT secara berterusan

Sijil Pengesahan Halal Malaysia tidak hanya terhenti di peringkat penyerahan dan pengeluaran Sijil Halal tetapi meliputi aspek pengauditan secara berterusan. Audit pemantauan akan dilaksanakan sekurang-kurangnya setahun sekali terhadap syarikat yang memegang SPHM.

10. SIJIL HALAL boleh ditarik bila-bila masa

JAKIM mahupun MAIN tidak bertanggungjawab menentukan mana-mana syarikat ataupun makanan sebagai HARAM/TIDAK HALAL kecuali bagi syarikat-syarikat yang telah memperolehi SPHM. JAKIM bertanggungjawab sepenuhnya kepada syarikat-syarikat yang telah mendapat SPHM. Jika didapati mereka melanggar mana-mana peraturan termasuk tidak lagi HALAL dan TAYYIB, maka sijil mereka boleh digantung dan seterusnya ditarik pada bila-bila masa.

Dato’ Dr. Asyraf Wajdi Bin Dato’ Dusuki

Timbalan Menteri di Jabatan Perdana Menteri

Sumber: https://www.facebook.com/drasyrafwajdidusuki/posts/1458365367526839:0

MARIJUANA/GANJA: MITOS DAN REALITI

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor

MD,MOG(M”sia),FGO(S’pore),AM

Pakar Perunding Kanser Ginekologi

Unit Ginekologi Onkologi

Jabatan O&G

Hospital Sultanah Bahiyah

Alor Setar, Kedah

PENDAHULUAN

Isu marijuana ataupun Kanabis merupakan salah satu tajuk yang tidak pernah putus diperkatakan oleh masyarakat bukan sahaja di Malaysia tetapi di seluruh dunia. Penggunaan marijuana untuk beberapa rawatan penyakit memang tidak dapat dinafikan tetapi persoalannya adakah kita boleh membiarkan marijuana ini digunakan oleh orang ramai tanpa ada kawalan undang-undang. Di dalam Perubatan, ektraks daripada marijuana digunakan untuk rawatan melegakan kesakitan, menangani loya dan muntah akibat rawatan kanser, mengurangkan sakit akibat penyakit multiple sclerosis dan glaucoma. Ianya juga digunakan untuk tujuan rekresional (keseronokan) dan meningkatkan tenaga. Disebabkan marijuana sering diperkatakan, pelbagai mitos telah wujud sehingga ianya dianggap satu bahan ajaib yang boleh menangani pelbagai penyakit. Terdapat banyak mitos yang disebarkan berkenaan dengan marijuana sehingga masyarakat menjadi keliru. Tidak kurang juga masalah wujudnya kumpulan taksub terhadap marijuana disebabkan oleh penyebaran mitos dan mudahnya disebarkan melalui media social.

MARIJUANA

Marijuana juga dikenali sebagai Ganja ataupun Kanabis. Di negara lain marijuana dipanggil dengan pelbagai nama seperti pot, grass, weed, hemp, hash, marihuana dan banyak lagi. Marijuana digunakan di dalam pelbagai bentuk seperti rokok gulung, paip, curut, teh, dicampurkan di dalam makanan seperti brownies, cookies dan candies. Bentuk yang tidak kurang popular adalah di dalam bentuk resin berkepekatan tinggi termasuk minyak (kelihatan seperti madu), waxy (lilin) dan  keras/beku untuk tujuan mendapatkan keseronokan dan juga kegunaan Perubatan. Pendek kata marijuana boleh dihasilkan dalam seribu satu macam bentuk yang dapat menarik perhatian semua golongan dari kecil hinggalah dewasa. Kesan marijuana lebih cepat dengan menghisap daripada dalam bentuk makanan. Kesan marijuana yang diambil melalui makanan lebih perlahan tetapi bukan bermaksud ianya lebih selamat kerana pengguna seringkali mengambilnya dengan lebih banyak kerana menyangkakan yang ia tidak berkesan.

Sebenarnya di dalam daun Marijuana terdapat lebih daripada 500 jenis bahan kimia dan salah satu kumpulan bahan kimia di dalamnya dikenali sebagai Cannabinoids. Di bawah Cannabinoids sahaja terdapat lebih 100 jenis kompoun. Dalam kalangan cannabinoids, dua kompoun terpenting  adalah Tetrahydrocannabinol (THC) dan Cannabidiol (CBD).  THC ditemui oleh Ahli Sains Israel pada tahun 1964. Pokok ganja terdiri daripada banyak spesis dan setiap spesis mengandungi kuantiti Cannabinoids yang berbeza2 terutamanya kandungan THC. Kajian menunjukkan bahawa kandungan cannabinoid di dalam daun ganja telah meningkat dari 1-4% pada masa dahulu kepada 7% pada hari ini. Terdapat sekurang-kurangnya 5 perbezaan di antara THC dan CBD. THC dikatakan ingredient yang psikoaktif iaitu ia boleh menyebabkan “high” manakala CBD tidak dan kedua-dua komponen ini mempunyai baik dan buruknya. THC bertindak ke atas reseptor di otak yang dikenali sebagai CB-1 dan CB-2 yang mengawal selera makan, mood, rasa sakit dan ingatan. Jadi komponen THC inilah yang boleh membantu rawatan masalah selera makan, sakit dan beberapa masalah psikologi seperti PTSD dan kemurungan. Pada waktu yang sama THC juga boleh memudaratkan, THC boleh menyebabkan keresahan dan paranoid (1). CBD mempunyai kesan antipsikotik tetapi tidak cukup kuat untuk mengurangkan kesan samping THC ke atas minda seseorang. THC mempunyai kesan membantu tidur seseorang manakala CBD pula disebaliknya menyebabkan seseorang itu sukar untuk tidur. Kesan lali, mengantuk, mimpi dan jaga yang diperolehi daripada mengambil marijuana adalah hasil daripada tindakbalas THC dan CBD mengikut komponen mana yang lebih berpengaruh. Secara umumnya CBD dapat mengurangkan kesan yang dibawa oleh THC. CBD juga didapati dapat mengurangkan kesan keradangan (inflammatory), mencegah sakit dan boleh merawat penyakit sawan. Jika THC dan CBD diekstrak keluar daripada marijuana, setiap komponen ini mempunyai kesan yang berbeza dan juga membawa implikasi undang-undang serta peraturan yang berbeza. Umumnya THC perlu mengikut peraturan ketat di dalam penggunaanya manakala CBD pula di Amerika Syarikat diklasifikasikan sebagai dadah Schedule 1 dibawah undang-undang federal. Bentuk farmakologi CBD yang dikenali sebagai Epidiolex untuk rawatan penyakit sawan telah diluluskan oleh FDA.

Terdapat 3 golongan masyarakat yang mempunyai pendirian yang bertentangan tentang Marijuana. Ada yang berpendapat bahawa ianya patut dibenarkan atau tidak dikenakan sekatan untuk kegunaan orang ramai manakala satu golongan lagi tidak mahu ianya digunakan sewenang-wenangnya sebagaimana rokok dan alkohol. Golongan ke-3 adalah golongan atas pagar yang tidak pasti dan tidak mempunyai pendirian. Persoalan yang penting perlu dijawab adalah adakah penggunaan Marijuana ini patut dikawal ketat ataupun dibenarkan penggunaannya oleh orang ramai seperti menghisap rokok dan meminum alcohol. Untuk kesempatan ini saya akan menjawab beberapa Mitos mengenai Marijuana yang menjadi alasan yang digunakan oleh golongan yang memperjuangkan marijuana. Saya hanya akan menggunakan bukti kajian saintifik yang telah disiarkan di jurnal-jurnal dan bukan berdasarkan pandangan peribadi seseorang hatta daripada pakar Perubatan sekalipun kerana di dalam disiplin Perubatan moden, sebarang dakwaan yang dikeluarkan hendaklah berasaskan kepada bukti kajian saintifik..

MITOS 1 : MARIJUANA TIDAK MENYEBABKAN KETAGIHAN

Hasil kajian menunjukkan bahawa dakwaan ini tidak benar. Kajian telah menunjukkan bahawa THC yang terdapat di dalam marijuana boleh menyebabkan ketagihan psikologikal dan juga fizikal pada kadar 7-10%. Ada kajian menunjukkan kemungkinan seseorang untuk ketagih marijuana jika mengambil marijuana lebih daripada 21 kali di dalam satu tahun adalah 17.8% untuk lelaki dan 11.4% untuk wanita dengan purata kadar ketagihan sebanyak 13.9% (2). Pengguna marijuana yang berat mengalami gejala “withdrawal” yang serius apabila berhenti mengambil marijuana sama seperti yang dialami oleh ketagihan alcohol dan merokok. Di antara gejala-gejala tersebut adalah gelisah, gian (“craving”), kesukaran untuk tidur, mudah marah, tekanan perasaan , kurang selera makan, meningkat selera makan, menjadi ganas, sukar untuk memfokus, mimpi ngeri, sakit kepala, badan mengeletar, loya, sakit perut dan berpeluh. (3). Gejala ini memuncak selepas 2-4 hari dan berkurang selepas 7-10 hari. Gejala seperti mudah marah, gangguan tidur, kurang selera makan, rasa hendak marah, loya dan sakit perut dikesan lebih kerap berlaku keatas penagih marijuana berbanding dengan perokok. Ada kajian menunjukkan bahawa seseorang itu lebih mudah untuk berhenti ketagihan alcohol dan merokok berbanding dengan ketagihan marijuana. Walaupun ianya kurang kesan ketagihan berbanding dengan heroin dan kokain, ketagihan marijuana sebenarnya lebih serius daripada ketagihan merokok dan minum alcohol. Pengguna marijuana akan mengalami apa yang dinamakan “marijuana use disorders” iaitu peringkat awal sebelum ketagihan sebenar. Data terkini menunjukkan bahawa 30% daripada pengamal marijuana akan mengalami beberapa cirri “marijuana use disorders” dan individu yang mula mengambil marijuana pada usia kurang daripada 18 tahun mempunyai risiko 4-7 kali leih tinggi untuk mengalami marijuana use disorder. Pada tahun 2014, 4.1 juta rakyat Amerika menyalahguna dan ketagih marijuana, di mana 138,000 orang secara sukarela meminta supaya dirawat masalah tersebut. Kajian juga mendapati bahawa penggunaan marijuana adalah tapak permulaan untuk ketagihan bahan lain termasuk alcohol dan nikotin. Jadi inidividu yang ketagihan marijuana mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk ketagihan bahan-bahan lain.

MITOS 2 : MENGHISAP MARIJUANA LEBIH SELAMAT DARIPADA MEROKOK

Merokok memang merupakan penyebab pelbagai jenis penyakit termasuk kanser paru-paru, sakit jantung dan sebagainya. Walau bagaimanapun untuk membuat perbandingan di antara kesan merokok dan menghisap marijuana, kajian perbandingan hendaklah adil. Kajian merokok mudah dilakukan kerana penagih rokok senang diperolehi sedangkan penagih marijuana lebih sukar disebabkan oleh undang-undang yang ada jadi jika ada andaian yang mengatakan merokok itu lebih merbahaya sebenarnya adalah disebabkan oleh tidak ada kajian yang besar dilakukan ke atas penagih marijuana. Kita mempunyai lebih banyak data mengenai kesan samping merokok berbanding dengan marijuana. Lebih banyak data tidak bermaksud merokok itu lebih merbahaya. Terdapat kajian yang membandingkan kesan mengambil marijuana dengan merokok oleh individu dewasa ke atas risiko kanser paru-paru, selepas mengeluarkan factor-faktor “confounders” (maksudnya jika kajian ke atas pengguna marijuana, kesan merokok akan dikeluarkan supaya hanya kesan marijuana sahaja yang dikaji), pengambilan marijuana meningkatkan risiko kanser paru-paru sebanyak 7% setahun, berbanding dengan 6%,setiap pek setahun daripada merokok. Kajian itu juga menunjukkan bahawa risiko menghidap kanser paru-paru adalah 5.7 kali lebih tinggi daripada orang biasa ( relative risk of 5.7)(4). Pengkaji mendapati terdapat dua kali ganda kepekatan bahan karsinogenik (penyebab kanser) di dalam marijuana yang dikenali sebagai  polycyclic aromatic hydrocarbon ataupun PAHs, mereka tidak menggunakan penapis apabila mengambil marijuana. Penghisap marijuana juga didapati menghisap masuk 5 kali ganda kandungan karbon monoksida ke dalam paru-paru untuk setiap hisapan berbanding dengan merokok (5). Menghisap marijuana juga meningkatkan risiko radang bronkus (“bronchitis”), kecederaan saluran pernafasan dan mengganggu system imun di dalam paru-paru. Kesan ini lebih besar daripada yang dapat dilakukan dengan merokok. Menghisap marijuana juga meningkatkan risiko asma dan boleh meningkatkan gejala serangan asma. Kandungan tar, ammonia, hydrogen sianida dan nitous oksida juga lebih tinggi di dalam asap marijuana berbanding dengan asap rokok (6). Kesan psikologi pengambilan marijuana tidak boleh dijangka, ada yang merasa tenang, seronok dan bertenaga, tetapi ada juga yang akan mengalami kerisauan, takut, paranoid (buruk sangka) dan panic. Jika diambil dalam kuantiti yang banyak boleh menimbulkan gejala psikosis seperti halusinasi (nampak atau dengar sesuatu yang orang lain tidak nampak atau dengar), delusi (tanggapan yang tidak masuk akal) dan hilang pertimbangan diri. Pendek kata, marijuana mempunyai kesan negative bukan sahaja ke atas fizikal, tetapi juga mental dan psikologi.

MITOS 3 : GIAN (“HIGH”) SEMASA MENGAMBIL MARIJUANA TIDAK MERBAHAYA SEMASA MEMANDU

Jika anda menggunakan marijuana dalam masa 24 jam dan memandu, anda berisiko untuk mengalami kemalangan jalanraya sebanyak 2.4 kali lebih tinggi. Walaupun kemalangan jalanraya lebih banyak ditemui dalam kalangan orang yang meminum alcohol ianya adalah disebabkan oleh bilangan orang yang mengambil alcohol itu lebih ramai berbanding dengan penagih marijuana. Marijuana menyebabkan kesan mental yang sama seperti alcohol bila dikaitkan dengan risiko kemalangan jalanraya seperti gangguan kemahiran memandu dan ianya bergantung dengan dos (“dos dependent”). Kesan risiko kemalangan jalanraya meningkat apabila pengguna mengambil kedua-duanya sekali (7). Kajian menunjukkan bahawa risiko terlibat dengan kemalangan bergantung kepada kuantiti THC di dalam darah, kandungan THC yang tinggi di dalam darah meningkatkan risiko kemalangan sebanyak 3-7 kali ganda lebih tinggi daripada seseorang yang tidak menggambil sebarang benda yang memabukkan (8). Apa yang merisaukan tentang marijuana adalah dadah yang diambil itu tinggal lebih lama di dalam darah anda berbanding dengan alcohol. Kesan gangguan kepada kemahiran memandu mula dialami selepas 20-40 minit menghisap marijuana dan ini berlanjutan selama 2.5 jam.

MITOS 4 : ANDA TIDAK BOLEH KERACUNAN (“OVERDOSE”) DENGAN MARIJUANA

Ahli Farmakologi menggunakan istilah LD50 ataupun Lethal dose 50 untuk menguji kesan sampingan ataupun keracunan sesuatu bahan. LD50 adalah kuantiti bahan yang diambil yang boleh menyebabkan kematian ke atas 50% daripada sampel yang diuji. Ujian ini dilakukan ke atas haiwan. Jika dibandingkan dengan arsenic, LD50 untuk marijuana (THC) dalam bentuk sedutan adalah 42 mg/kg berat badan berbanding dengan 14 mg/kg arsenic. Nikotin mempunyai LD50 sebanyak 50 mg/kg, kafein 192 mg/kg dan alcohol lebih kurang 7060 mg/kg. Lagi rendah nilai LD50 bermaksud lebih toksik ataupun lebih beracun bahan tersebut. Anda juga boleh mengalami narcosis THC yang akut ataupun intoksikasi jika mengalami keracunan (overdose), ia mungkin tidak menyebabkan kematian tetapi anda akan lumpuh, tidak sedar dan kesesakan bernafas. Anda perlu cepat ke hospital untuk mengelakkan diri daripada mengalami komplikasi lain yang boleh membawa kematian (9). Penghidap asma yang mengambil marijuana boleh menjadi penyebab serangan serius asma dan kematian. Di Amerika Syarikat, terdapat negeri2 yang membenarkan penggunaan marijuana sehingga kadar pengambilan marijuana oleh remaja meningkat dan membimbangkan sehingga ada yang mencecah 39% dalam kalangan remaja. Masalah Perubatan kecemasan akibat daripada marijuana juga meningkat di mana dalam tahun 2011 pemantau penyalah gunaan dadah Amerika yang dikenali sebagai DAWN ( The Drug Abuse Warning Network) telah menganggarkan hampir 456,000 kes kecemasan yang berkaitan dengan dadah telah melapurkan nama Marijuana di dalam rekod Perubatan dan angka ini adalah 21% lebih tinggi jika dibandingkan daripada tahun 2009.

MITOS 5 : MARIJUANA ADALAH PADA ASASNYA SEJENIS TUMBUHAN HERBA DAN MENYIHATKAN JIKA IANYA TIDAK DIHISAP.

Marijuana adalah sejenis tumbuhan yang mengandungi bahan kimia di dalamnya dan salah satu daripadanya adalah THC yang diketahui boleh merosakkan otak jika diambil berlebihan. Apabila mengambil marijuana di dalam bentuk asal samada mentah ataupun dikeringkan, anda tidak tahu berapa banyakkah kandungan THC di dalamnya dan kesan sampingan yang berlaku bergantung kepada dos THC yang diambil. Kesan paling serius yang dilakukan oleh THC adalah kesan ke atas otak anda. Reseptor cannabinoid walaupun paling banyak terdapat di dalam otak, ianya didapati di hampir kesemua oragan badan anda termasuk jantung dan hati. Terdapat banyak kesan negative THC ke atas otak anda, di antaranya adalah kesan negative ke atas bahagian otak yang mengawal pergerakan badan, keseimbangan badan, koordinasi, pembelajaran, pusat selera makan, emosi, ingatan, pertimbangan dan juga kenikmatan. THC juga memberi kesan negative kepada perkembangan otak, menyebabkan pesakit psikotik seperti schizophrenia dan kemurungan bertambah teruk. Marijuana juga diketahui mempunyai karsinogen ataupun agen penyebab kanser. Kajian juga menunjukkan bahawa ibu hamil yang mengambil marijuana mempunyai 36% lebih tinggi untuk melahirkan anak yang cacat. (10). Terdapat juga kajian yang menunjukkan ibu hamil yang menggambil marijuana melahirkan anak yang mempunyai saiz kepala yang lebih kecil dan juga mempunyai risiko yang lebih tinggi melahirkan anak pramatang. Americaal College of O&G  mengesyorkan supaya wanita yang ingin hamil berhenti mengambil marijuana dalam apa sahaja bentuk sebelum hamil. Ketika hamil juga mereka tidak digalakkan untuk mengambil produk marijuana untuk tujuan pengubatan (11).

Terdapat kajian yang mengaitkan pengambilan marijuana dengan menghidap penyakit jiwa ataupun psikosis seperti “bipolar disorders” , kemurungan dan Schizophrenia. Pengamal marijuana kronik mempunyai isipadu hippocampal dan amygdale yang lebih rendah dan ini dikaitkan dengan gejala psikosis. (12). Risiko kerosakan otak ini lebih tinggi jika marijuana diambil pada usia yang lebih muda. Pengambilan marijuana pada usia muda dikaitkan dengan meningkatnya risiko sehingga 6 kali ganda menghidap Schizophrenia dan tahap risiko ini bergantung kepada dos dan kekerapan mengambilnya. Kadar kejadian membunuh diri juga didapati lebih tinggi dalam kalangan penagih marijuana sebanyak 1.3-2.1 kali lebih tinggi. (13). Kajian juga menunjukkan jika suntikan THC diberikan kepada pesakit Schizophrenia yang sudah stabil, ia boleh meningkatkan gejala psikosis pesakit ini termasuk halusinasi, gangguan persepsi, ketegangan badan dan dyskinesia. (14).

MITOS 6: MARIJUANA HANYA MEMBERI KESAN KE ATAS OTAK DAN PARU-PARU SAHAJA

Penggunaan marijuana telah dikaitkan dengan insiden kanser seperti kanser buah zakar, hilang ingatan (amnesia), serangan pitam semasa berdiri (postural syncope), boleh meransang serangan jantung (myocardial infaction) dari kesan vasospastik (mengecutkan saluran darah), THC mengurangkan kandungan asid lemak di otak dan penggambilan jangkapanjang mengurangkan isipadu otak, marijuana yang dihisap juga menyebabkan kerosakan gigi, penyakit gusi dan meningkatkan risiko mendapat prakanser mulut. (15,16). Salah satu lagi gejala yang baru dikaitkan dengan pengambilan marijuana adalah dikenali sebagai Cannabinoid hyperemesis syndrome iaitu gejala loya, muntah dan sakit perut yang berlaku secara periodic. Ini adalah kesan yang bertentangan dengan salah satu manfaat marijuana iaitu mengurangkan muntah. Pesakit mengalami loya dan muntah yang teruk dan menunjukkan tabiat sering mandi air panas (hot bathing) kerana didapati kaedah ini boleh mengurangkan gejala penyakit ini. Punca syndrome ini belum dapat dipastikan. Kesan pengambilan marijuana semenja usia remaja boleh memberi kesan yang serius terhadap kemampuan untuk belajar dan gangguan ingatan jangkapanjang.

MITOS 7 : MARIJUANA TERBUKTI BERKESAN MERAWAT KANSER

Sesuatu ubat melawan penyakit kanser hanya dikatakan berkesan setelah ianya disahkan berkesan selepas melalui kajian klinikal pada fasa 3 iaitu kajian besar ke atas pesakit-pesakit kanser. Tajuk kajian saintifik ini telah dibincangkan panjang lebar di dalam tulisan saya yang lalu (rujuk di sini). Kajian makmal dan kajian fasa satu tidak cukup untuk digunakan sebagai bukti keberkesanan. Ubat antikanser lebih kompleks daripada ubat-ubat moden yang lain kerana untuk menentukan keberkesanan ubat antikanser, bukan sahaja dinilai dari segi berapa cepat ianya dapat membunuh sel-sel kanser tetapi yang lebih penting adalah berapa lama ianya dapat memanjangkan hayat dan memperbaiki mutu kehidupan seseorang pesakit. Kajian yang mengambil masa yang panjang perlu dilakukan untuk mendapatkan maklumat yang tersebut. Ramai ahli masyarakat yang menerima bulat-bulat dakwaan keberkesaan ubat antikanser hanya berdasarkan kepada kajian makmal dan testimoni. Kajian makmal dan testimoni sebenarnya hanya baru dikira peringkat kajian pra-klinikal dan tidak sekali-kali dapat digunakan sebagai bukti keberkesanan. Setakat rencana ini ditulis tidak ada mana-mana Pertubuhan Kanser, Institut Kanser dan lain-lain badan2 antarabangsa termasuk FDA yang mengiktiraf cannabinoid sebagai agent anti-kanser. Salah sebuah pertubuhan kanser adalah American Cancer Society (ACS), sila klik pada paparan ini untuk membaca pendirian ACS mengenai Marijuana dan Kanser (17). Memoral Sloan Kettering Cancer Centre juga di dalam kenyataannya mengatakan bahawa tidak ada asas kajian saintifik yang kukuh untuk mendakwa marijuana di dalam apa sahaja bentu termasuk di dalam bentuk minyak yang dapat merawat penyakit kanser. Ianya sama seperti dakwaan palsu antikanser yang diberikan kepada Laetrile (Vitamin B17) dan juga minuman/makanan beralkali (18). TIDAK ada mana-mana Pakar Kanser (Oncologist) di dunia yang mengiktiraf dan menggunakan cannabinoid untuk merawat kanser di dalam amalan klinikal mereka (selain dari untuk tujuan kajian). Bukti cannabinoid sebagai agen anti-kanser hanya ditemui oleh kajian ke atas tikus dan setakat ini belum ada kajian besar ke atas manusia. Kajian ke atas manusia baru di peringkat fasa 1, itupun melibatkan beberapa orang pesakit sahaja.Is hanya dikategorikan sebagai "substance with POTENTIAL anti-cancer activity" (hanya berpotensi, itupun jika cannabinoid di ekstrak dan ditentukan kuantitinya, BUKAN dengan makan/minum/hisap rokok/daun ganja. Di sebaliknya pula terdapat lapuran hasil kajian yang menunjukkan bahawa individu yang mengambil marijuana terutama di dalam bentuk sedutan meningkatkan risiko kanser paru-paru dan kanser oropharyngeal (tekak). (19) Setakat ini hanya 2 jenis cannabinoid yang diekstrak ataupun yang dihasilkan secara sintetik DILULUSKAN untuk kegunaan sebagai ubat iaitu Dronabinol dan Nabilone tetapi hanya untuk kegunaan mengurangkan kesan samping ubat kemoterapi iaitu loya dan muntah. Dronabinol mengandungi THC juga diluluskan oleh FDA untuk tujuan menangani masalah kurang selera makan dan kehilangan berat badan yang dihadapi oleh pesakit AIDs. Sejenis lagi kanabinoid yang sedang dikaji adalah Nabiximols yang diambil melalui semburan ke dalam mulut mengandungi kedua-dua THC dan CBD (nisbah 1:1). Ianya boleh diperolehi di Kanada dan beberapa negara Eropah untuk merawat kesakitan akibat kanser, kejang otot dan sakit disebabkan oleh multiple sclerosis.Kesimpulannya belum ada bukti kukuh bahawa marijuana dapat merawat kanser yang dihidapi oleh manusia.

MITOS 8 : MARIJUANA TIDAK MEMPUNYAI KESAN KE ATAS PERSEKOLAHAN, KERJA DAN KEHIDUPAN SOSIAL

Daripada maklumat-maklumat yang dinyatakan di dalam rencana ini, jelas menunjukkan bahawa jika sekiranya penggunaan Marijuana ini tidak dikawal maka ianya akan mendatangkan banyak mudarat kepada masyarakat. Tidak seperti rokok dan alkohol, marijuana boleh diambil di dalam pelbagai bentuk sehingga boleh mengabui sesiapa sahaja. Ianya boleh dimasukkan ke dalam makanan, kek dan lain-lain, boleh dijadikan seperti coklat dengan pelbagai warna yang tentu menarik perhatian kanak-kanak. Kajian telah menunjukkan bahawa kesan negatif marijuana ke atas tumpuan, ingatan dan proses belajar boleh berpanjangan selama beberapa hari hingga beberapa minggu selepas berhenti. Jadi sesorang yang mengambil marijuana setiap hari boleh menjadi seseorang yang fungsi intelektual sentiasa rendah sepanjang masa. Pelajar yang menghisap marijuana didapati mempunyai pencapaian akademik yang lebih rendah. Kajian menunjukkan bahawa pelajar yang mengambil marijuana berkemungkinan lebih tinggi untuk tidak dapat melengkapkan pengajian, kurang kemungkinan untuk mendapat ijazah, lebih tinggi kemungkinan untuk ketagihan dadah jenis lain, lebih tinggi kemungkinan untuk berpendapatan rendah, menganggur, terlibat dengan jenayah dan kadar kepuasan hidup yang lebih rendah. (20,21,22). Kajian soal selidik ke atas pengamal marijuana juga mendapati bahawa mereka mendakwa  tabiat mereka itu mempunyai kesan negatif ke atas kebolehan kognitif, pencapaian kerjaya, kehidupan sosial dan kesihatan fizikal serta mental.(23). Terdapat kajian yang mendapati bahawa terdapat hubungan di antara pengambilan marijuana dengan kemalangan tempat kerja di mana pekerja yang didapati positif kepada marijuana ketika ujian kencing dilakukan mempunyai 55% lebih tinggi risiko untuk mengalami kemalangan industri, 85% lebih tinggi risiko kecederaan dan 75% lebih tinggi tidak datang kerja berbanding dengan pekerja yang didapati negatif kepada marijuana.(24)

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor

MD,MOG(M”sia),FGO(S’pore),AM

Pakar Perunding Kanser Ginekologi

Unit Ginekologi Onkologi

Jabatan O&G

Hospital Sultanah Bahiyah

Alor Setar, Kedah

RUJUKAN

1. Morgan CJA, Schafer G, Freeman TP, Curran. Impact of cannabidiol on the acute memory and psychotomimetic effects of smoked cannabis: naturalistic study. The British Journal of Psychiatry, 2010;197(4); 285-290
2. Ehlers CL, Gizer IR, Vieten C, et al. Cannabis dependence in the San Francisco Family Study: age of onset of ue, DSM-IV symptoms, withdrawal and heritability.Addict Behav, 2010 Feb;35(2):102-110, doi 10.1016/j.addbeh.2009.09.009
3. Vandrey RG, Budney AJ, Hughes JR, Liguori A. A within-subject comparison of withdrawal symptoms during abstinence from cannabis, tobacco and both substances. Drug Alcohol Deen, 2008; 92(1-3),48-54
4. Aldington S, Harwood M, Cox B, et al. Cannabis use and risk of lung cancer: a case-control study. Eur Respir. J, 2008; 31(2):280-6, doi: 10.1183/09031936.00065707
5. Aldington S, William M, Nowitz M, et al. Effects of cannabis on pulmonary structure, function and symptom. Thorax, 2007; 62:1058-1063
6. Moir D, Rickert WS, Levasseur G, et al. A comparison of mainstream and sidestream marijuana and tobacco cigarette smoke produce under two machine smoking conditions. Chem Res Toxicol, 2008;21(2):494-502
7. Sewell RA, Poling J, Sofuoglu M. The effect of cannabis compared with alcohol on driving. Am J Addict. 2009; 18(3):185-193
8. Ramaekers JG, Berghaus G, Van Laar M, Drummer OH. Dose related risk of motor vehicle crashes after cannabis use. Drug and Alcohol Dependence, 2004; 73(2):109-119
9. PharmD EJ, Leymarie F, Tubery M, Mestre ML. Cannabis-related hospitalizations: unexpected serious events identified through hospital databases. British J of Clinical Pharmacology. 2010. DOI:10.1111/j.1365-2125.2010.03897.x
10. Linn S, Schoenbaum SC , Monson RR, et al. The Association of Marijuana Use with Outcome of pregnancy. Am J Public Health, 1983;73:1161-1164
11. http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Obstetric-Practice/Marijuana-Use-During-Pregnancy-and-Lactation
12. Yucel M, Solowi N, Resondek C, et al. Regional brain abnormalities associated with long-term heavy cannabis use. Arch Gen Psychiatry. 2008;65(6):694-701
13. Zammit S, Allebeck P, Andreasson S, et al. Self reported cannabis use as a risk factor for schizophrenia in Swedish conscripts of 1969: historical cohort study. BMJ 2002;325:1199
14. D’sauza DC, Abi Saab WM, Madonick S, et al. Delta-9-tetrahydrocannabinol effects in schizophrenia: Implications for cognition, psychosis and addiction. Biology Psychiatry, 2005;57(6):594-608
15. Daling JR, Doody DR, Sun X, et al. Association of marijuana use and the incidence of testicular germ cell tumours. Cancer, 2009;115(6):1215-1223
16. Mukamal KJ, Maclure M, Muller JE, Mittleman MA. An Exploratory Prospective study of marijuana use and mortality following acute myocardial infaction. Am Heart J, 2008;155(3):465-470
17. .http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/ physicalsideeffects/chemotherapyeffects/marijuana-and-cancer
18. https://www.mskcc.org/blog/truth-behind-three-natural-cures
19.  Mark MA, Chaturvedi AK, Kelsey K, et al. Association of marijuana smoking with oropharyngeal and oral tongue cancers: pooled analysis from the INHANCE consortium. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2014; 23(1):160-71.
20. Macleod J, Oakes R, Copello A, et al. Psychological and social sequelae of cannabis and other illicit drug use by young people: a systematic review of longitudinal, general population studies. Lancet Lond Engl. 2004;363(9421):1579-1588. doi:10.1016/S0140-6736(04)16200-4
21. Fergusson DM, Boden JM. Cannabis use and later life outcomes. Addict Abingdon Engl. 2008;103(6):969-976; discussion 977-978. doi:10.1111/j.1360-0443.2008.02221.x.
22. Brook JS, Lee JY, Finch SJ, Seltzer N, Brook DW. Adult work commitment, financial stability, and social environment as related to trajectories of marijuana use beginning in adolescence. Subst Abuse. 2013;34(3):298-305. doi:10.1080/08897077.2013.775092
23. Gruber AJ, Pope HG, Hudson JI, Yurgelun-Todd D. Attributes of long-term heavy cannabis users: a case-control study. Psychol Med. 2003;33(8):1415-1422.
24.  Zwerling C, Ryan J, Orav EJ. The efficacy of preemployment drug screening for marijuana and cocaine in predicting employment outcome. JAMA. 1990;264(20):2639-2643.

Link American Cancer Society on Marijuana and Cancer http://www.cancer.org/treatment/treatmentsandsideeffects/physicalsideeffects/chemotherapyeffects/marijuana-and-cancer

Link risk of marijuana

http://healthycanadians.gc.ca/healthy-living-vie-saine/substance-abuse-toxicomanie/controlled-drugs-substances-controlees/marijuana/effects-effets-eng.php

RENCANA INI ADALAH PENDAPAT PERIBADI PENULIS DAN TIDAK MEWAKILI MANA-MANA PERTUBUHAN DAN INSTITUSI. SEMUA ISI KANDUNGAN RENCANA INI ADALAH HAK PENULIS DAN TIDAK DIBENARKAN SESIAPA MENGAMBILNYA UNTUK DITUKARKAN DALAM APA SAHAJA BENTUK TANPA KEBENARAN PENULIS.

NANOKNIFE DAN RAWATAN KANSER

Dato'Dr.Mohd Rushdan Md Noor

MD,MOG (UKM),FGO(S'pore),AM

Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

Hospital Sultanah Bahiyah, Alor Setar, Kedah

PENDAHULUAN

Kanser adalah salah satu penyakit kronik yang paling ditakuti oleh manusia. Kadar kejadian penyakit kanser meningkat setiap tahun dan kematian akibat kanser adalah lebih tinggi di negara-negara kurang maju disebabkan oleh pengesanan yang lewat dan kaedah rawatan yang belum sempurna. Di negara-negara maju, walaupun kadar penyakit kansernya tinggi, disebabkan oleh kaedah pengesanan yang lebih awal dan rawatan yang lebih berkesan, kadar kematian akibat kanser di negara-negara ini lebih rendah. Mengikut ramalan lapuran kanser dunia, kadar kejadian kanser di negara-negara yang kurang maju akan menunjukkan peningkatan di mana pada tahun 2008, 56% jumlah kanser junia adalah dikesan dari negara-negara kurang maju, tetapi pada tahun 2050, peratusan ini dianggarkan meningkat kepada 61%.

KANSER DAN RAWATAN KANSER

Kanser adalah penyakit kronik yang disebabkan oleh pelbagai faktor. Dikatakan terdapat lebih 200 jenis kanser yang dihidapi oleh manusia pada hari ini. Hampir setiap sel dari setiap organ badan manusia boleh bertukar menjadi kanser jika ianya terdedah kepada punca kanser. Setiap jenis kanser mempunyai ciri-ciri yang berbeza bukan sahaja dari segi sifat kanser itu merebak tetapi juga berbeza dari segi sejauh mana ganasnya kanser tersebut. Faktor yang menjadi penyebab terjadinya kanser dinamakan karsinogen. Karsinogen boleh wujud di dalam pelbagai bentuk seperti bahan kimia tertentu, organisma seperti virus dan bakteria, radiasi dan ada juga yang mengaitkannya dengan keradangan kronik. Apa yang karsinogen ini lakukan adalah menyebabkan berlakunya mutase ataupun kelainan kepada bahan genetic yang terdapat di dalam sel-sel yang diserang. Bahan genetic tersebut penting untuk mengawal pembahagian sel dan apabila ianya rosak, proses pembahagian sel menjadi tidak terkawal dan lama kelamaan sel-sel tersebut akan bertukar menjadi sel kanser. Kelainan genetic ini boleh juga diturunkan kepada anak-anak tetapi hanya 10-15% daripada kanser yang dihidapi oleh manusia disebabkan oleh faktor keturunan ini. Selebihnya, kanser disebabkan oleh faktor luaran ataupun dalaman yang boleh menyerang sesiapa sahaja walaupun seseorang itu tidak mempunyai faktor keturunan yang disebutkan tadi.

Seperti yang disebutkan tadi, terdapat banyak jenis kanser yang mempunyai sifat yang berbeza dan perlu dirawat dengan kaedah yang berbeza. Melalui kaedah perubatan moden rawatan kanser terdiri daripada pembedahan, kemoterapi, radioterapi, rawatan hormone, rawatan “targeted therapy” dan rawatan imun (immunotherapy). Kanser yang berbeza memerlukan kaedah rawatan yang berbeza, malahan jika rawatan kemoterapi digunakan, jenis agen antikanser yang akan dipilih juga mungkin berbeza. Jenis rawatan yang akan dipilih bergantung kepada beberapa faktor iaitu jenis kanser, peringkat kanser dan juga tahap keganasan kanser tersebut. Jenis rawatan kanser juga bergantung kepada kekuatan badan pesakit dan juga samada pesakit sudah pernah menerima rawatan sebelum ini.

Apabila menentukan jenis rawatan kanser, pakar kanser akan terlebih dahulu menentukan jenis, peringkat dan juga sejauh mana kanser tersebut sudah merebak. Kanser boleh merebak ke seluruh badan dan kadangkala kanser itu terlalu kecil untuk dikesan dengan kaedah pengesanan yang ada pada hari ini. Jadi kanser boleh wujud di dalam dua keadaan, iaitu 1. Setempat (“localized disease”) dan 2. Sudah merebak ke merata tempat (“systemic disease”). Apabila kanser tersebut berada di satu tempat sahaja, ianya dikatakan setempat ataupun localized dan rawatan kanser seumpama ini boleh dilakukan melalui semua kaedah rawatan yang dinyatakan. Kebanyakan kanser setempat akan ditangani dengan kaedah pembedahan ataupun rawatan radioterapi. Apabila kanser sudah merebak di banyak tempat, kemungkinan besar rawatan pembedahan dan radioterapi tidak boleh dilakukan ataupun tidak mampu untuk merawat kerana terlalu banyak bahagian badan yang terlibat. Di dalam keadaan ini, pesakit perlu menerima rawatan sistemik ataupun rawatan yang boleh dibawah ke seluruh badan dan dapat mematikan sel-sel kanser di mana sahaja ianya berada. Di antara kaedah rawatan sistemik yang paling kerap digunakan adalah rawatan kemoterapi. Lain-lain bentuk rawatan sistemik untuk merawat kanser adalah rawatan hormone, rawatan "targeted therapy" dan rawatan baru yang sedang dikaji iaitu rawatan imun ataupun immunotherapy. Di samping itu pembaca juga perlu faham bahawa kanser yang berbeza mempunyai tindakbalas yang berbeza ke atas rawatan kanser yang berbeza. Ada kanser yang lebih berkesan dirawat dengan rawatan kemoterapi daripada radioterapi ataupun pembedahan. Ada juga kanser yang lebih berkesan dirawat dengan kaedah pembedahan daripada rawatan kemoterapi dan seterusnya.

Seperti yang dinyatakan tadi, bukan satu perkara yang mudah untuk mengesan kanser yang sudah merebak ke merata tempat lebih-lebih lagi jika ianya masih kecil. Jadi untuk tujuan merawat kanser yang sudah merebak ke bahagian lain badan, di samping rawatan setempat  dengan pembedahan ataupun radioterapi, Pakar kanser juga perlu memberi rawatan sistemik seperti kemoterapi. Rawatan sistemik yang diberikan kepada pesakit seumpama ini dinamakan kemoterapi adjuvant. Pemberian kemoterapi ini akan merawat kanser-kanser yang sudah merebak samada yang boleh dikesan ataupun tidak, dengan rawatan ini maka kadar kejadian semula kanser akan dapat dikurangkan dan kemungkinan untuk sembuh akan dapat ditingkatkan.

BAGAIMANA MENGUJI KEBERKESANAN RAWATAN KANSER

Kaedah menentukan keberkesanan rawatan kanser tidak banyak berbeza dengan kaedah menguji keberkesanan kaedah rawatan-rawatan lain yang mempunyai fasa pra-klinikal, fasa 1, fasa 2, fasa 3 dan fasa 4. Untuk mengetahui dengan lebih mendalam apakah fasa-fasa ini sila rujuk tulisan saya yang terdahulu di pautan ini. Untuk menguji keberkesanan kaedah rawatan kanser, di samping melalui fasa-fasa yang disebutkan tadi, penyelidik bukan sahaja perlu menentukan keberkesanan  kaedah rawatan tersebut tetapi juga perlu mengkaji samada dengan rawatan tersebut, kadar kejadian semula kanser dapat dikurangkan dan jangkahayat pesakit dapat dipanjangkan. Memang sudah diketahui umum bahawa kanser boleh datang kembali walaupun kanser asal sudah dibuang keseluruhannya. Tidak guna mempunyai kaedah rawatan kanser yang hanya berkesan membuang ataupun mematikan sel-sel kanser pada masa rawatan sahaja tetapi tidak dapat mengurangkan kadar kejadian semula dan memanjangkan hayat pesakit. Pendek kata, kajian keberkesanan rawatan kanser adalah lebih mendalam dan jangkamasa kajian tentu sekali lebih panjang.

NANOKNIFE ATAUPUN “IRREVERSIBLE ELECTROPORATION (IRE)”

Dengan perkembangan teknologi sains perubatan yang semakin pesat, terdapat banyak kajian dan percubaan telah dilakukan untuk mencari kaedah rawatan kanser yang terbaik. Ahli sains mengkaji bagaimana supaya kanser yang masih belum merebak dapat dikeluarkan keseluruhannya tanpa memudaratkan pesakit. Mereka juga tidak berhenti mencari kaedah rawatan sistemik yang dapat membunuh sel-sel kanser dengan berkesan di samping dapat meminimakan kesan sampingan kepada sel-sel normal pesakit.

Apabila kanser masih berada di satu tempat dan belum merebak, ianya boleh dirawat dengan pembedahan ataupun rawatan radioterapi. Rawatan setempat yang berkesan akan dapat mengurangkan kadar kejadian semula kanser dan memanjangkan hayat pesakit. Sehingga ke hari ini terdapat beberapa kaedah alternative yang telah dikaji oleh ahli sains untuk merawat kanser setempat selain dari pembedahan dan radioterapi seperti “radiofrequency ablation”, “microwave ablation”, dan “cryoablation”. Walaupun kaedah-kaedah ini berkesan tetapi ianya masih belum dapat dijadikan pilihan yang lebih baik dari kaedah konvensional kerana kelemahannya memerlukan tenaga haba dan menyebabkan kematian sel-sel yang normal, di samping proses pemulihan yang perlahan. Salah satu lagi kaedah yang sedang dikaji sebagai kaedah rawatan kanser setempat dinamakan kaedah Nanoknife. Dengan rawatan pembedahan dan radioterapi ataupun kaedah-kaedah alternative yang disebutkan tadi, ada setengah kanser yang sukar dihapuskan sepenuhnya disebabkan oleh kedudukannya yang dekat dengan organ penting dan merbahaya. Apa yang agak istimewa tentang Nanoknife adalah  ianya tidak menggunakan tenaga haba (“thermal energy”) dari arus elektrik, tetapi menggunakan tenaga elektrik yang diberikan secara khusus sehingga menyebabkan sel kanser yang disasarkan mati secara semulajadi ataupun dikenali sebagai apoptosis (melalui pembentukan liang ataupun rongga kecil pada selaput sel kanser) tanpa memberi kesan negatif kepada sel-sel di sekeliling, matrik ektraselular, saluran darah dan lain-lain struktur berdekatan, di samping membenarkan tisu normal pulih dengan cepat.

Perkataan “nano” di dalam nama “Nanoknife” merujuk kepada saiz lubang yang dihasilkan pada dinding sel-sel apabila dikenakan medan elektrik yang kuat. Proses penghasilan liang-liang ini dikenali sebagai “Electroporation”. Apabila liang-liang ini dihasilkan, maka ia meningkatkan keporosan sel dan akibatnya boleh menganggu proses homeostasis di dalam sel. Proses ini boleh berlaku secara kekal ataupun sementara. Apabila ianya berlaku secara sementara ia dikenali sebagai “reversible electroporation” dan jika ianya kekal (jika aliran elektrik lebih tinggi dikenakan) dan menyebabkan kematian sel, ianya dikenali sebagai “irreversible electroporation”.  Kaedah Electroporation telah digunakan semenjak 30 tahun yang lalu tetapi pada awalnya menggunakan kaedah reversible electroporation  untuk  banyak kegunaan perubatan seperti memindahkan gen ke dalam sel untuk merawat gen (electrochemotherapy) dan memasukkan ubat antikanser ke dalam sel (electrochemotherapy).

Penggunaan Nanoknife untuk membunuh sel kanser melalui kaedah “irreversible electroporation” mula dilapurkan kejayaan penggunaanya ke atas manusia lebih kurang 6 tahun yang lalu iaitu pada tahun 2010 oleh Pech et al.(1) Alat ini menggunakan generator yang mampu mengalirkan aliran elektrik secara denyutan (pulses) yang mengubah potensi transmembrane pada selaput sel dan mengakibatkan gangguan kepada lapisan lemak dan mengwujudkan liang-liang bersaiz nano pada selaput sel. Ini mengakibatkan selaput sel menjadi poros dan kemudiannya sel-sel ini akan mati. Hasilnya adalah kematian sel-sel yang disasarkan melalui proses apoptosis (sama seperti kematian sel badan secara semulajadi) dan meninggalkan sempadan yang jelas di antara kawasan sel yang mati dengan sel-sel yang hidup. Apabila sel-sel ini dimatikan melalui proses apoptosis, di samping kesan minima ke atas matrik sel dan sel-sel normal di sekelilingnya, proses penyembuhan ataupun pemulihan boleh berlaku dengan lebih cepat selepas rawatan, dikatakan proses pemulihan itu mula berlaku seawal 24 jam selepas rawatan berbanding dengan kaedah penghapusan lain menggunakan tenaga haba. Satu lagi ciri-ciri Nanoknife berbanding dengan kaedah penggunaan tenaga haba yang lain adalah kesannya tidak dipengaruhi oleh pengurangan haba (“cooling effect”) ataupun penyejukan yang diakibatkan oleh aliran darah di kawasan yang dirawat. Jika kanser tersebut mempunyai saluran darah yang banyak ataupun berdekatan dengan salur darah besar, walaupun berlaku proses penyejukan, keberkesanan Nanoknife tidak terjejas, berbeza dengan kaedah lain yang disebutkan. Jadi Nanoknife dapat menghapuskan sel-sel kanser walaupun di kawasan yang mempunyia banyak salur darah. Kesan memusnahkan sel kanser oleh Nanoknife juga dapat dilihat melalui pemerhatian real time sebelum, semasa dan selepas rawatan dilakukan.

Mesin Nanoknife yang pertama digunakan ke atas manusia dilapurkan oleh Bertacchini et al pada tahun 2007 (2). FDA telah meluluskan penggunaan Nanoknife untuk tujuan rawatan pada bulan Oktober 2011. Untuk sasaran isipadu kanser yang bersaiz 50 – 70 cm padu, generator perlu menghasilkan denyutan arus elektrik sehingga 3000 volt dan arus elektrik sehingga 50 A. Mesin Nanoknife ini mengandungi dua komponen utama iaitu satu Generator dan “electrode probes”. Electrode probe berbentuk jarum sepanjang 15cm dan dimasukkan ke kawasan di mana terletakkan kanser yang hendak dirawat. Bilangan probe yang hendak digunakan bergantung kepada saiz kanser yang hendak dimusnahkan. Probe ini dapat dimasukkan melalui panduan ultrasound ataupun CT scan, jadi ianya adalah salah satu kaedah prosedur “minimally invasive”. Untuk meminimakan berlakunya gangguan denyutan jantung akibat aliran elektrik dari alat ini, aliran elektrik dari generator perlu disinkronikan dengan ketika masa refrektori kitaran jantung menggunakan alat ECG synchronizer. Jika ini tidak dilakukan, medan elektrik yang dihasilkan boleh mengganggu aliran elektrik pada jantung dan menyebabkan “arrhythmia” ataupun denyutan jantung yang tidak menentu. Jangkamasa rawatan adalah singkat iaitu hanya beberapa minit sahaja. Disebabkan rawatan ini memerlukan pesakit tidak bergerak, pesakit perlu diberi bius umum dan ubat perencat pengecutan otot (muscle relaxant). Penambahbaikan alat ini dilakukan dari masa kesemasa dan mungkin satu hari nanti pesakit tidak perlu dibius ataupun diberikan ubat perencat pengecutan otot (muscle relaxant).

Menyediakan rawatan Nanoknife memerlukan kepakaran dan perancangan teliti kerana bukan sesuatu yang mudah untuk mengenalpasti tempat dan saiz kawasan yang hendak dirawat, di samping memerlukan pengiraan matematik yang kompleks mengukur arus elektrik yang hendak digunakan sehingga berkesan mematikan sel-sel kanser. Jika sasaran tidak tepat dan medan elektrik yang dikenakan tidak mencukupi, ada kemungkinan proses mematikan sel-sel yang disasarkan tidak dapat berlaku sepenuhnya. Di samping itu keberkesanan aplikasi kaedah ini terutamanya medan elektrik yang dihasilkan sangat bergantung kepada konduktiviti di sekeliling, kehadiran logam contohnya stent di dalam saluran pundi hempedu akan menyebabkan taburan tenaga elektrik yang tidak serata. Zon pemusnahan juga boleh menjadi tidak sekata dengan kehadiran air kencing di pundi kencing kerana air kencing boleh memberi konduktiviti arus elektrik yang tinggi. Rawatan ini selalunya diberikan oleh Pakar Radiologi yang terlatih dikenali “Interventional Radiologist” bersama dengan Pakar Onkologi. Jadi keberkesanan rawatan dengan menggunakan kaedah Nanoknife ini bergantung kepada banyak faktor.

KAJIAN DAN APLIKASI NANOKNIFE

Seperti yang dinyatakan tadi, Nanoknife adalah satu kaedah merawat kanser setempat yang dikategorikan sebagai rawatan ablative setempat (“local ablative therapy”) iaitu memusnahkan kanser yang belum merebak ke tempat lain. Ia tidak boleh digunakan untuk merawat kanser yang sudah merebak ke banyak tempat. Potensi Nanoknife untuk menjadi kaedah merawat kanser setempat adalah besar berdasarkan kepada hasil kajian dan juga aplikasi awal pakar kanser. Walau bagaimanapun, persoalannya adakah rawatan ini berkesan mengurangkan kadar kejadian kanser dan memanjangkan hayat pesakit? Perlu juga diingatkan bahawa walaupun rawatan Nanoknife ini telah diberikan, pesakit masih memerlukan rawatan lain seperti kemoterapi ataupun radioterapi bergantung kepada jenis kanser yang .

1. Rawatan Kanser Hepar (Hati). Kajian praklinikal ke atas arnab menunjukkan bahawa Nanoknife dapat memusnahkan kanser hati tanpa komplikasi (3). Kajian klinikal ke atas pesakit telah dijalankan tetapi bilangan pesakit adalah terhad dan kajian retrospektif menunjukkan bahawa Nanoknife dapat merawat kanser hati walaupun terletak berdekatan dengan vena hepatic major yang sukar dirawat dengan kaedah konvensional. Walaupun ianya berkesan memusnahkan kanser tetapi selepas 12 bulan, hampir 60% mendapat kanser semula, kadar kejadian kanser datang semula bergantung kepada saiz tumour, kanser yang bersaiz melebihi 4 cm mempunyai kadar kejadian semula yang tinggi.
2. Rawatan Kanser Pankreas. Kajian prospektif ke atas 27 pesakit yang mengalami kanser pancreas setempat tetapi tidak dapat dirawat dengan pembedahan telah dilakukan, terdapat satu kematian tetapi baki pesakit tidak mendapat komplikasi serius selepas rawatan. Banyak lagi kajian yang melibatkan kanser pancreas yang tidak dapat dirawat dengan kaedah konvensional menunjukkan keberkesanan kaedah rawatan ini walaupun pesakit-pesakit ini juga memerlukan rawatan kemoterapi dan/atau radioterapi. Walaupun bilangan pesakit yang terlibat masih kecil tetapi ada petanda awal bahawa kaedah rawatan dengan Nanoknife ini dapat memanjangkan hayat pesakit 7 bulan lebih panjang dari menggunakan kaedah konvensional.(4)
3. Rawatan Kanser Paru-Paru. Rawatan mengeluarkan kanser paru-paru pada bahagian mediastinum berdekatan dengan jantung adalah berisiko tinggi jika menggunakan kaedah konvensional. Kaedah konvensional juga berpotensi merosakkan tisu paru-paru, saluran pernafasan dan jantung. Bilangan kes kanser paru-paru yang dirawat dengan Nanoknife adalah terlalu terhad dan ianya hanyalah “case reports” dan hasilnya sukar untuk dibuat kesimpulan walaupun berjaya dilakukan ke atas sekumpulan kecil pesakit tanpa mengalami komplikasi.
4. Rawatan Kanser Buah Pinggang. Kajian hanya terhad ke atas haiwan iaitu kajian praklinikal. Belum ada aplikasi Nanoknife ke atas manusia yang menghidap kanser buah pinggang.
5. Kanser Usus. Kajian ke atas haiwan menunjukkan Nanoknife dapat memusnahkan kanser yang terletak di sekeliling usus tanpa kecederaan serius ke atas dinding usus.
6. Kanser Otak. Kajian ke atas haiwan iaitu kucing dan anjing menunjukkan potensi Nanoknife untuk merawat kanser otak.
7. Kanser Payudara. Sel kanser dari manusia dipindahkan ke atas tikus betina dan menunjukkan potensi Nanoknife untuk merawat kanser payudara setempat satu hari nanti.
8. Kanser Serviks. Kajian makmal ke atas sel-sel kanser serviks dilakukan dan menunjukkan hasil yang positif kerana kaedah Nanoknife dapat mematikan sel kanser.
9. Kanser Prostat. Kajian haiwan dengan mengenakan Nanoknife ke atas prostat anjing yang normal mendapati ianya mampu memusnahkan prostat tanpa mencederakan struktur-struktur di sekelilingnya seperti uretra dan saluran darah. Nanoknife juga digunakan ke atas sel-sel kanser prostate di dalam makmal dan ahli sains dapat mengenalpasti kekuatan aliran elektrik yang diperlukan untuk mematikan sel-sel kanser prostat.
10. Sarkoma. Nanoknife hanya digunakan ke atas tikus di dalam kajian makmal.Nanoknife didapati dapat mematikan sel-sel kanser jenis sarcoma yang dipindahkan kepada tikus.

KESAN SAMPINGAN NANOKNIFE

Berbanding dengan kaedah “local ablative therapy” yang lain, Nanoknife bolehlah dikatakan mempunyai kadar kesan sampingan yang lebih kecil jika dilakukan oleh pakar yang terlatih. Kajian sistemik menunjukkan bahawa kadar komplikasi yang dikaitkan secara langsung dengan Nanoknife adalah 13% dengan kadar kematian 2% (6). Kesan sampingan yang paling kerap direkodkan adalah radang pancreas (pancreatitis), pneumothorax (angin di dalam rongga dada), darah beku pada bahagian suntikan probe, sakit perut, kebocoran hempedu, kebocoran pancreas, luka pada duodenum dan darah beku dalam saluran vena. Jika prosedur ini dilakukan oleh doktor yang kurang berkemahiran, rawatan yang diberikan mungkin tidak lengkap dan kanser tidak dapat dimusnahkan keseluruhannya.

KESIMPULAN

Kanser adalah penyakit kronik yang memerlukan kepakaran tinggi untuk merawatnya. Sehingga ke hari ini kaedah rawatan kanser konvensional terdiri dari beberapa jenis seperti pembedahan, radioterapi, kemoterapi, hormonal terapi dan targeted terapi. Terdapat lebih 200 jenis kanser yang dihidapi oleh manusia dan setiap kanser mempunyai ciri-ciri dan kaedah rawatan yang mungkin berbeza. Kaedah rawatan bergantung kepada jenis kanser, peringkat kanser dan sejauh mana kanser tersebut telah merebak. Kanser yang masih belum merebak dapat dirawat dengan kaedah pembedahan ataupun rawatan radioterapi, manakala kanser yang sudah merebak ke banyak tempat memerlukan rawatan sistemik seperti kemoterapi, terapi hormone ataupun terapi targeted. Kanser yang masih belum merebak ke merata tempat dinamakan kanser setempat. Kanser setempat boleh juga dimusnahkan dengan kaedah-kaedah lain selain dari pembedahan dan radioterapi. Kaedah-kaedah memusnahkan kanser setempat ini dapat dilakukan dengan kaedah menggunakan tenaga haba samada haba yang panas ataupun menggunakan sejukbeku. Kaedah menggunakan tenaga haba ini mempunyai kekurangannya iaitu ia menyebabkan kecederaan ke atas sel-sel dan tisu-tisu di sekeliling di samping proses penyembuhan ataupun pemulihan yang perlahan. Kaedah yang terbaru dikategorikan sebagai rawatan setempat kanser adalah Irreversible Electroporation ataupun dikenali sebagai Nanoknife. Setakat ini dua jenis kanser yang sering dikaitkan dengan rawatan Nanoknife adalah kanser Hepar (hati) dan Kanser Pancreas, walaupun ianya boleh juga digunakan ke atas sebarang jenis kanser. Nanoknife menggunakan kaedah medan elektrik kuat yang menyebabkan wujudnya liang-liang kecil bersaiz nano di selaput sel kanser sehingga sel-sel ini boleh mati. Kelebihan Nanoknife adalah kemampuan menyebabkan kematian sel kanser secara apoptosis (semulajadi) tanpa kecederaan ataupun kematian sel-sel serta tisu-tisu berdekatan, di samping proses pemulihan yang lebih cepat. Jangka masa rawatan menggunakan Nanoknife ini juga singkat dan kesannya dapat dilihat secepat 24 jam selepas rawatan dilakukan. Di sebabkan oleh kaedah ini masih dianggap baru, maka aplikasinya hanya terhad ke atas kanser setempat yang sukar ataupun tidak dapat dirawat dengan kaedah rawatan konvensional. Di samping itu, di dalam banyak keadaan kaedah ini perlu digabungkan dengan kaedah rawatan lain seperti kemoterapi ataupun radioterapi untuk meningkatkan keberkesanan. Bukti-bukti keberkesanannya terutama dari aspek jangkahayat pula masih lagi belum mencukupi kerana belum ada kajian prospektif control trial yang besar dilakukan ke atas manusia. Setakat ini bukti keberkesanannya hanya berasaskan kepada kajian ke atas haiwan, aplikasi ke atas beberapa orang pesakit (“case reports”) dan kajian-kajian yang menggunakan bilangan sampel yang kecil. Di samping itu, protokol rawatan menggunakan Nanoknife ini memerlukan ketelitian dan kepakaran tinggi bagi menentukan kekuatan medan elektrik yang perlu digunakan, bilangan probe yang perlu digunakan, merancang sasaran untuk dirawat, jangkamasa rawatan dan juga pemantauan pesakit. Potensi penggunaan Nanoknife sebagai alternatif kepada kaedah-kaedah konvensional merawat kanser setempat (yang belum merebak) adalah besar dan kita berharap kaedah rawatan ini dapat diperbaiki serta lebih banyak kajian-kajian dilakukan untuk melihat kesan kaedah ini di dalam mengurangkan kadar kejadian kanser berulang dan memanjangkan hayat pesakit. Sehingga rencana ini ditulis, Nanoknife masih dianggap kaedah yang sedang dikaji dan digunakan ke atas pesakit yang tidak boleh dirawat dengan kaedah konvensional. Ianya juga tidak dapat merawat kanser yang sudah merebak ke merata tempat. Jadi Nanoknife belum lagi dapat menggantikan kaedah rawatan kanser konvensional sebagai rawatan standard (pilihan pertama).

RUJUKAN

1.Pech M, Janitzky A, Wendler JJ, et al. Irreversible electroporation of renal cell carcinoma: a first in man phase 1 clinical study. Cardiovasc Intervent Radio, 2011;34:132-8.

2.Bertacchini C, Margotti PM, Bergamini E, et al. Design of an irreversible electroporation system for clinical use. Technol Cancer Res Treat, 2007;6:313-20

3. Lee EW, Wong D, Tafti BA, et al.Irreversible electroporation in eradication of rabbit VX2 liver tumour. J Vasc Interv Radiol, 2012;23:833-40

4. Martin End RC McFarland, Ellis S, et al. Irreversible electroporation in locally advanced pancreatic cancer: potential improved overall survival. Ann Surg Oncol, 2013;20(Suppl.3):S443-9

5.S. J. E. Rombouts, J. A. Vogel, H. C. van Santvoort et al., “Systematic review of innovative ablative therapies for the treatment of locally advanced pancreatic cancer,” British Journal of Surgery, vol. 102, no. 3, pp. 182–193, 2015.

6. Jourabchi N, Beroukhim K, Tafti BA, et al. Review Article. Irreversible electroporation (Nanoknife) in cancer treatment. Gastrointest Interv, 2014;3:8-18.

7. Silk M, Tahour D, Srimathveeravalli G, et al. The state of Irreversible Electroporation in Interventional Oncology. Semin Intervent Radiol, 2014;31:111-117

8. Paiella S, Salvia R, Ramera M, et al. Review Article. Local Ablative Strategies for Ductal Pancreatic Cancer (Radiofrequency Ablation, Irreversible Electroporation): A Review. Gastroenterology Research and Practice, Volume 2016 (2016), Article ID 4508376, 10 pages http://dx.doi.org/10.1155/2016/4508376

https://en.wikipedia.org/wiki/Irreversible_electroporation

VIDEO MENGENAI NANOKNIFE

RENCANA INI ADALAH PENDAPAT PERIBADI PENULIS DAN TIDAK MEWAKILI MANA-MANA PERTUBUHAN ATAUPUN INSTITUSI. TIDAK DIBENARKAN MENGAMBIL BAHAN DI DALAM RENCANA INI UNTUK APA SAHAJA TUJUAN TANPA MENDAPAT KEBENARAN DARI PENULIS.