Thursday, September 21, 2017

PENAPIS UDARA SEMULAJADI

PENAPIS UDARA SEMULAJADI

NASA ada menjalankan kajian (Clean Air Study) mengenai peranan tumbuh-tumbuhan menapis udara khususnya pokok2 hiasan yang boleh ditanam di dalam rumah ataupun di halaman. Walaupun kajian tersebut sudah lama (tahun 1989) tetapi fakta tersebut masih terpakai. Mereka melakukan kajian keberkesanan tumbuh2an di dalam menapis udara daripada toksin dan bahan kimia.

Manusia menggunakan gas O2 untuk hidup dan mengeluarkan gas CO2 sebagai bahan buangan ke udara. Manakala tumbuhan menggunakan gas CO2 untuk proses fotosintesis dan mengeluarkan O2 dan ini adalah proses semulajadi membersihkan udara. Tetapi ahli sains dapati tumbuh2an juga mampu untuk membersihkan udara daripada bahan2 kimia. Di antara bahan2 kimia di udara yang dikaji oleh NASA adalah trichloroethylene, formaldehyde, benzene, xylene dan ammonia. Hasil kajian mereka, mereka menyenaraikan beberapa jenis pokok hiasan yang lebih berkemampuan untuk menapis udara daripada bahan2 kimia ini. Walau bagaimanapun kebanyakan pokok2 hiasan ini adalah beracun kepada haiwan peliharaan seperti kucing dan anjing.

Di antara pokok2 hiasan tersebut adalah:

1. Bamboo Palm (Chamaedorea seifrizii)
2. Barberton Daisy (Gerbera jamesonii)
3. English Ivy (Hedera helix)
4. Flamingo Lily (Anthurium andraeanum)
5. Spider Plant (Chlorophytum comosum)
6. Varigated snake plant (Sansevieria trifasciata)
7. Red-edged dracaena (Dracaena marginata)
8. Peace Lily (Spathiphyllum)
9. Florist's Cryssanthenum (Chrysanthenum morifolium)
10. Chinese Evergreen (Aglaonema modestum)




Monday, September 18, 2017

PROSES-PROSES RAWATAN KEMOTERAPI

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor
Pakar Perunding Ginekologi Onkologi
Hospital Sultanah Bahiyah


Kemoterapi adalah salah satu kaedah rawatan kanser yg diberikan untuk mematikan sel2 kanser di seluruh badan.  Ubat yg digunakan di dlm rawatan kemoterapi dinamakan ubat sitotoksik.  Terdapat lebih daripada 100 jenis ubat sitotoksik yg digunakan untuk merawat lebih daripada 150 jenis kanser yg dihidapi oleh manusia. Proses rawatan kemoterapi mungkin berbeza dari satu jenis kanser dgn kanser yg lain. Ia juga mungkin berbeza di pusat2 rawatan yang lain.  Proses rawatan yg diterangkan ini adalah apa yang diamalkan di tempat bertugas penulis. Berikut adalah proses-proses yang perlu dilalui oleh pesakit yang mendapat rawatan kemoterapi.

1. Ada kanser yg dirawat dgn satu jenis ubat sitotoksik dan ada yg dirawat dgn lebih daripada satu jenis.Jadi proses pemberian adalah lebih kompleks jika melibatkan lebih banyak jenis ubat sitotoksik.

2. Umumnya rawatan kemoterapi diberikan 3 minggu sekali. Setiap kali rawatan kemoterapi memakan masa daripada satu hari hingga beberapa hari. Ada juga rawatan kemoterapi yg diberikan setiap minggu.

3. Umumnya satu kitaran kemoterapi adalah rawatan yg diberikan dlm masa 3 minggu. Jadi jika satu sahaja rawatan yg diberikan dlm masa 3 minggu, maka itu dikira satu kitaran. Manakala jika rawatan diberikan setiap minggu, maka seseorang pesakit perlu menerima 3 kali rawatan sebelum dikatakan sudah melangkapkan satu kitaran.

4. Setelah dikenalpasti jenis kanser dan peringkatnya, pakar kanser akan berbincang dgn rakan2 setugas utk menentukan jenis rawatan yg terbaik. Katakan selepas perbincangan, pakar kanser telah memilih rawatan kemoterapi, maka jenis ubat sitotoksik yg hendak diberikan akan ditetapkan. Jenis ubat, dos dan berapa kerap hendak diberikan ini dinamakan "chemotherapy regimen". Terdapat banyak jenis regimen yg berlainan mengikut jenis kanser yg hendak dirawat. Malahan terdapat beberapa regimen yang berbeza untuk satu-satu jenis kanser. Regimen yang menjadi pilihan utama dikenali sebagai "first line chemotherapy regimen".

5. Pesakit dan ahli keluarga akan dipanggil utk sesi penerangan dan kaunseling tentang keputusan yg telah dibuat. Ada kalanya keputusan akhir yg dipilih memerlukan keterlibatan pesakit utk membuat keputusan. Kadangkala pakar kanser melakukan kaunseling pada waktu yang sama keputusan pemeriksaan patologi dilapurkan. Setelah pesakit bersetuju, tarikh rawatan pertama akan diberikan.

6. Rawatan kemoterapi boleh diberikan di dalam wad ataupun di pusat rawatan harian. Selalunya rawatan pertama diberikan di wad. Jika rawatan diberikan di pusat rawatan harian, pesakit tidak perlu masuk ke dlm wad sebaliknya ujian darah dan rawatan akan diberikan sebagai pesakit luar. Tidak semua rawatan kemoterapi boleh diberikan di pusat rawatan harian. 

7. Pesakit akan masuk ke dalam wad pada tarikh yg telah ditetapkan. Ada hospital yg menyediakan sesi kaunseling oleh pegawai farmasi yg bertugas dlm rawatan kanser. Pegawai ini akan menerangkan secara terperinci mengenai ubat2 yg akan diberikan dan apakah yg akan dialami oleh pesakit. Terdapat juga hospital yang mempunyai pegawai farmasi onkologi (Oncology Pharmacist). Pesakit akan juga diberi buku maklumat rawatan kemoterapi utk dijadikan sumber rujukan dan rekod kesihatan (amalan Unit Ginekologi Onkologi Hosp Sultanah Bahiyah).

8. Berat badan, tinggi dan juga darah pesakit akan diambil. Branula (jarum tempat dimasukkan ubat) akan dipasang serentak. Ujian2 darah ini adalah ujian bilangan sel darah, ujian fungsi buah pinggang, ujian fungsi hati, kandungan bahan mineral dan "tumour markers". Ada juga pesakit yg perlu menjalani ujian air kencing utk mengukur tahap fungsi buah pinggang dgn lebih terperinci.

9. Melalui maklumat2 yg diperolehi daripada no 8 di atas, pakar akan menentukan samada pesakit boleh terus menerima rawatan ataupun perlu menjalani pemulihan jika ada keputusan darah mereka tidak memuaskan. Pakar ataupun pegawai farmasi akan mengira dos ubat yg akan diberikan di dlm borang kemoterapi. Jika keputusan ujian darah memuaskan dan pesakit sudah bersedia, pakar kanser akan menandatangani borang itu dan dihantar ke bahagian farmasi utk proses penyediaan ubat. 


10. Sebelum rawatan dimulakan pesakit akan diberikan ubat2an khusus  utk mengurangkan kesan sampingan ubat sitotoksik. Ini dinamakan “pre-chemo medication”.Ada juga yg perlu diberikan infusi air ke dalam saluran darah utk hidrasi sebelum diberikan ubat sitotoksik, ini dinamakan "pre-chemo hydration"

11. Setelah ubat sitotoksik disediakan dan dihantar ke wad, barulah rawatan kemoterapi dimulakan dan pesakit akan dipantau dari masa ke semasa. Pesakit juga patut memerhatikan tempat ubat sitotoksik diberikan utk sebarang masalah seperti sakit, kemerahan dan kebengkakan. Maklumkan jururawat jika berlaku kelainan di luar jangkaan seperti sesak nafas, ruam2 badan dan gatal. Ini mungkin petanda alahan kepada ubat yg diberikan.

12. Setelah tamat rawatan, pesakit akan diberikan pula ubat2an yg perlu diambil selepas rawatan utk mencegah atau mengurangkan risiko kesan sampingan  terutamanya loya dan muntah. Ubat2 ini perlu diambil semasa pulang ke rumah utk tempoh beberapa hari. Branula akan dikeluarkan sebelum pesakit pulang ke rumah. 

13. Pesakit akan dimaklumkan tentang tarikh untuk mendapatkan rawatan kemoterapi seterusnya. Tarikh temujanji untuk bertemu dgn doktor di klinik onkologi juga akan diberikan jika perlu. Pada ketika ini pesakit sepatutnya sudah tahu apakah ubat2 yg perlu diambil dan kaedah2 penjagaan diri semasa pulang ke rumah termasuk pemakanan. Sebarang kelainan seperti demam, muntah yg teruk dan tahap kesihatan yg semakin meruncing perlu diambil perhatian dan dibawa kpd pengetahuan pihak yg merawat.Terdapat juga pesakit yg menerima ubat kemoterapi melalui kemopot ("chemoport") iaitu alat yg diletakkan di bawah kulit bersambung dgn saluran darah, supaya ubat sitotoksik dpt diberikan tanpa perlu memasang branula. Pesakit ini perlu tahu kaedah penjagaan kemopot apabila pulang ke rumah utk mencegah jangkitan dan tersumbat. Kemopot akan kekal di dalam badan pesakit. 

14. Pakar kanser akan menentukan berapa kitaran kemoterapi yg perlu diberikan dan bilakah ujian keberkesanan  rawatan akan dilakukan. Pakar kanser juga akan menentukan bila rawatan ini akan dihentikan.

Rawatan yang diberikan adalah bersistematik dan tidak terburu-buru, jadi pesakit dan ahli keluarga tidak boleh mendesak supaya dipercepatkan ataupun mengambil jalan singkat. Rawatan kemoterapi memerlukan kerjasama daripada pesakit dan ahli keluarga. Pesakit perlu mempunyai pengetahuan tentang penyakit mereka dan proses rawatan yang akan diterima. Mereka juga perlu mengetahui bagaimanakah utk menjaga diri ketika rawatan dan semasa pulang ke rumah. Mereka perlu mematuhi nasihat yg diberikan oleh doktor dan tidak meninggalkan rawatan ini di tengah jalan tanpa berbincang dgn doktor yg merawat. Pesakit yg bijak, berpengetahuan luas tentang penyakit mereka dan tahu bagaimana memelihara badan ketika rawatan kemoterapi akan dapat menghadapi rawatan kemoterapi dengan lebih mudah dan mengalami kesan sampingan yang lebih ringan. Ini juga akan menyumbang kepada keberkesanan rawatan yg lebih tinggi.
  

Kemopot ("chemoport")

Wednesday, September 13, 2017

APA YANG ANDA PERLU TAHU TENTANG KEMOTERAPI

Dato'Dr.Mohd Rushdan Md Noor
Pakar Perunding Ginekologi Onkologi
Hospital Sultanah Bahiyah
Kemoterapi adalah gabungan dua perkataan iaitu Kemo (“Chemo”) merujuk kepada bahan kimia dan terapi (“therapy”) bermaksud rawatan. Walaupun perkataan itu maksudnya adalah umum tetapi apabila menyebut kemoterapi ianya lebih merujuk kepada salah satu kaedah rawatan kanser. Rawatan kemoterapi adalah salah satu rawatan sistemik iaitu ubat yang diberikan akan masuk ke dalam aliran darah dan pergi ke seluruh badan. Ianya berbeza dengan rawatan seperti pembedahan mengeluarkan kanser dan rawatan radioterapi yang lebih bersifat setempat. Ada beberapa maklumat penting yang perlu difahami oleh orang ramai mengenai rawatan kemoterapi.

1. Rawatan Kemoterapi adalah salah satu kaedah rawatan kanser sistemik, iaitu merawat seluruh badan.

2. Rawatan kemoterapi boleh diberikan melalui beberapa kaedah iaitu suntikan ke dalam saluran darah, suntikan dalam otot, suntikan ke dalam rongga badan dan melalui makan.

3. Ubat yang digunakan di dalam rawatan kemoterapi dinamakan ubat sitotoksik. Sitotoksik (”cytotoxic”) adalah gabungan dua perkataan iaitu sito (”cyto”) dan toksik (”toxic”). Sito merujuk kepada sel hidup, manakala toksik adalah toksin yang mematikan ataupun merencatkan sel. Ubat sitotoksik bukan sahaja boleh merawat kanser tetapi juga digunakan di dalam rawatan penyakit lain seperti rheumatoid arthritis dan multiple sclerosis.

4. Dalam konteks rawatan kanser, ubat sitotoksik adalah ubat yang digunakan untuk mematikan sel-sel kanser. Ubat sitotoksik juga boleh merencat pembiakan sel kanser.Jadi rawatan kemoterapi adalah rawatan merawat kanser yang menggunakan ubat sitotoksik.

5. Banyak ubat sitotoksik diperolehi daripada tumbuhan. Tumbuhan menggunakan bahan kimia yang ada di dalam dirinya untuk melawan serangan daripada kulat, bakteria, virus dan juga serangga. Ahli sains berjaya mengenalpasti bahan aktif yang terdapat di dalam tumbuh2an ini. Contohnya pokok Camptotheca digunakan untuk membuat ubat topotecan, kulit pokok yew digunakan untuk membuat Paclitaxel, pokok Catharanthus roseus untuk membuat vinca alkaloid, pokok Podophyllum spp untuk membuat etoposide dan banyak lagi.

6. Ubat sitotoksik ini mematikan sel kanser dengan cara mengganggu proses kitaran sel (”cell cycle”) dan banyak di antaranya merosakkan DNA (baka) ataupun mengganggu fungsi DNA sel-sel kanser. Ubat sitotoksik yang bertindak dengan cara yang sama akan dikumpulkan dalam kumpulan yang sama. Contohnya ubat cyclophosphamide dan ifosfamide bertindak dengan mengikat dua rantai molekul DNA sel kanser dan kedua2 ubat ini dikumpulkan dalam kumpulan yang dikenali sebagai agen Alkylating (”Alkylating agents”). Terdapat sekurang-kurangnya 7 kumpulan ubat sitotoksik yang setiap kumpulan ini mengandungi banyak jenis ubat. Di dalam kumpulan agent alkylating sahaja terdapat 13 jenis ubat. Terdapat lebih daripada 100 jenis ubat sitotoksik yang digunakan untuk merawat kanser yang dihidapi oleh manusia.

7. Ahli sains mengeluarkan bahan kimia aktif daripada tumbuh-tumbuhan ataupun sumber asli dan dijadikan ubat sitotoksik untuk merawat kanser. Bahan kimia ini akan diuji ke atas haiwan ataupun lapisan sel kanser dalam makmal (kajian praklinikal) dan kemudian jika ada kesan positif barulah akan dilanjutkan ke ujian klinikal fasa 1, 2 dan 3 sebelum boleh digunakan untuk rawatan ke atas manusia. Proses kajian yang dijalankan ini adalah panjang memakan masa bertahun2 kerana ahli sains perlu memastikan ubat ini betul2 berkesan. Ahli sains juga akan mengkaji apakah kombinasi terbaik ubat2 sitotoksik untuk merawat kanser2 tertentu. Kanser-kanser yang berlainan akan menjalani kajian yang berlainan. Terdapat juga ubat sitotoksik yang boleh merawat lebih daripada satu jenis kanser. Kesan sitotoksik tidak akan diperolehi jika tumbuhan ini diproses sendiri dalam bentuk mentah ataupun dijadikan serbuk, kapsul ataupun direbus tanpa kepakaran ahli sains dan teknologi makmal. Ini disebabkan di dalam tumbuh-tumbuhan itu terdapat berpuluh2 ataupun beratus2 bahan kimia lain yang ada di antaranya menjadi penawar. Di samping itu jenis dan kuantiti/dos bahan aktif yang digunakan juga tidak diketahui, berkemungkinan terlalu sedikit ataupun terlalu banyak. Tambahan pula, jika diambil secara makan ataupun minum, banyak bahan2 kimia aktif ini akan dimusnahkan oleh jus perut dan usus sebab itulah kebanyakan ubat sitotoksik diberikan melalui suntikan.

8. Terdapat beberapa tujuan rawatan kemoterapi diberikan iaitu sebagai rawatan utama kanser (untuk menyembuhkan), mengecilkan kanser sebelum pembedahan boleh dilakukan, mengurangkan gejala akibat kanser (rawatan paliatif), untuk mengurangkan kadar kanser berulang selepas pesakit diberi rawatan utama (adjuvan), meningkatkan keberkesanan rawatan radioterapi (diberikan bersama radioterapi) dan merawat kanser berulang. Pakar kanser akan menentukan tujuan rawatan diberikan.

9. Di dalam banyak keadaan penyakit kanser lebih berkesan dirawat dengan menggunakan lebih daripada satu jenis ubat sitotoksik.Jika dua jenis ubat sitotoksik dipilih, ianya hendaklah daripada kumpulan yang berbeza. Jadi pakar kanser menggunakan prinsip membunuh sel kanser dengan kaedah serangan daripada sudut2 yang berbeza. Ada juga pesakit kanser yang diberikan 3 jenis ubat sitotoksik. 

10. Ubat sitotoksik lebih berkesan bertindak ke atas sel-sel yang cepat membiak. Disebabkan sel-sel kanser cepat membiak, maka sel-sel inilah yang lebih mudah dihapuskan. Walau bagaimanapun terdapat sel-sel normal di dalam badan yang membiak secara cepat seperti sel di lapisan mulut, usus, sel rambut dan sel-sel darah. Jadi sel-sel ini akan terkesan dengan rawatan kemoterapi sebab itulah rawatan kemoterapi mempunyai tempoh rihat untuk memberi peluang sel-sel ini pulih. Ubat sitotoksik yang berbeza boleh memberikan kesan sampingan yang berbeza.

11. Pakar kanser dilatih untuk menentukan jenis ubat sitotoksik yang patut diberikan, berapakah dos yang sesuai, jangkamasa rawatan dan berapa kitaran rawatan kemoterapi perlu diberikan.

12. Sebelum pesakit dirawat, mereka akan diberikan kaunseling dan apabila faham barulah akan diberikan tarikh untuk memulakan rawatan.

13. Umumnya rawatan kemoterapi diberikan setiap 3 minggu dan ini dinamakan satu kitaran. Ada juga ubat kemoterapi diberikan seminggu sekali iaitu hari pertama, ke-8 dan ke-15, dalam keadaan ini pesakit ini dikatakan sudah selesai 1 kitaran apabila sudah menerima kesemua 3 kali rawatan. Umumnya pesakit akan diberikan 3 kitaran kemoterapi sebelum ujian keberkesanan dilakukan. Hanya jika disahkan berkesan barulah kitaran ke-4 dimulakan.

14. Pakar kanser dilatih untuk memaksimakan kesan rawatan ke atas kanser dan meminimakan kesan sampingan ke atas sel-sel yang normal. Rawatan pencegahan dan persediaan akan diberikan sebelum dan selepas rawatan kemoterapi diberikan. Walaupun pesakit tidak suka kepada kesan sampingan ubat sitotoksik, tetapi secara logiknya, wujudnya kesan samping adalah petanda ubat sitotoksik itu melakukan tugasnya. Adalah sesuatu yang luar biasa jika seseorang pesakit tidak ada langsung mengalami kesan sampingan.Ini mungkin disebabkan ubat itu tidak berkesan ataupun dos ubat yang diberikan itu jauh lebih rendah daripada dos berkesan ("therapeutic dose"). Jadi pesakit sepatutnya lebih bimbang mengapa ia tidak mengalami apa2 kesan sampingan.

15. Sebelum memulakan setiap kitaran kemoterapi, ujian darah akan dilakukan bagi memastikan sel-sel darah mencukupi, fungsi buah pinggang, fungsi hati dan bahan mineral di dalam badan adalah mencukupi. Ini bagi memastikan pesakit bersedia daripada segi fizikal untuk menghadapi rawatan kemoterapi. 

16. Jika pesakit mengikut nasihat pakar kanser dan mengamalkan kaedah penjagaan diri sebelum, semasa dan selepas rawatan kemoterapi diberikan, maka kesan sampingan dapat diminimakan. Terdapat ubat sitotoksik yang mempunyai penawar bagi mengurangkan kesan sampingan yang disebabkan olehnya. Contohnya ubat Mesna yang digunakan untuk meminimakan kesan sampingan ke atas pundi kencing (radang pundi kencing) akibat rawatan menggunakan ubat ifosfamide. Ubat Amifostine adalah penawar untuk kesan sampingan ke atas buah pinggang yang disebabkan oleh ubat cisplatin. Ubat-ubat ini dikenali sebagai "chemoprotector". Jikapun pesakit-pesakit mengalami kesan sampingan yang agak serius, hampir kesemua kesan2 ini akan sembuh sepenuhnya selepas tamat menerima rawatan walaupun proses pemulihan ini memakan masa. Sel-sel darah akan kembali normal dan rambut akan tumbuh semula. Ada juga kesan sampingan yang agak memakan masa untuk pulih seperti kebas pada kaki dan tangan (hanya ubat2 tertentu).

17. Semasa proses pemantauan, pakar kanser akan menentukan samada perlu kekal dengan ubat yang sama, perlu dikurangkan dos, ditangguhkan, ditukar kepada ubat yang lain ataupun dihentikan rawatan. Pakar kanser akan membuat pertimbangan manfaat:mudarat di dalam memilih keputusan ini. Adakalanya pakar kanser akan menghentikan rawatan jika didapati mudarat melebihi manfaat dan kanser sudah tidak mampu dipulihkan.

18. Hari ini penyelidik sedang giat menjalankan kajian bagi mendapatkan ubat sitotoksik yang dapat bertindak secara khusus kepada sel kanser tanpa menjejaskan sel-sel normal. Sedikit masa lagi kita akan diperkenalkan dengan ubat-ubat sitotoksik seumpama ini. Di samping itu ubat sitotoksik yang lebih berkesan juga ditemui dari masa ke semasa. Inilah salah satu sebab mengapa rawatan kanser moden menjadi semakin berkesan dari masa ke semasa dan dapat memanjangkan hayat lebih ramai penghidap kanser jika dibandingkan dengan rawatan kemoterapi di masa yang lampau.