Tuesday, March 20, 2018

KENALI SIAPAKAH BIDAN TERLATIH


Untuk memastikan sesuatu proses kelahiran itu berakhir dengan ibu dan anak yang sihat, proses kelahiran tersebut hendaklah dikendalikan oleh petugas yang terlatih ataupun bidan terlatih di dalam persekitaran yg kondusif. Apakah yang dimaksudkan dengan bidan terlatih?. Bidan terlatih merujuk kpd petugas kesihatan yg layak untuk mengendalikan kelahiran seseorang ibu yg hamil sehingga proses kelahiran itu dianggap selamat. Mereka juga layak utk membuat pemeriksaan dan memberi nasihat kesihatan kpd ibu hamil , ibu yg sakit hendak bersalin dan ibu yg di dlm pantang.
Terdapat dua kategori jururawat yg layak untuk mengendalikan wanita yg hamil, menyambut kelahiran dan perawatan semasa pantang (mereka juga layak mengendalikan anak yang baru lahir):

1. JURURAWAT TERLATIH (belang topi/tudung bewarna biru di fasiliti KKM). Jururawat terlatih (JT) perlu menamatkan kursus diploma kejururawatan selama 3 tahun. Kemudian untuk layak mengendalikan kehamilan dan kelahiran ibu, JT ini perlu melanjutkan pelajaran/latihan selama 1 tahun di dlm bidang perbidanan ("midwifery"). Latihan selama 1 tahun ini juga dikenali sebagai Posbasik Kebidanan . Mereka memakai topi/tudung berbelang biru. Hanya JT yg lulus postbasik kebidanan sahaja yg layak utk menjadi bidan terlatih.JT mempunyai bidang tugas yg lebih luas daripada Jururawat Masyarakat.

2. JURURAWAT MASYARAKAT/JM (belang bewarna unggu pd topi/tudung bagi petugas di fasiliti KKM). Mereka mengikuti latihan selama 2 tahun 6 bulan kursus kejururawatan dan latihan kebidanan telah diserapkan ke dlm program ini. Semua JM adalah dianggap petugas yang layak menyambut kelahiran anak.

Kedua-dua jururawat di atas perlu berdaftar dgn Lembaga Bidan Malaysia selepas tamat latihan dan akan diberi kad yg tercatit maklumat peribadi, tarikh pendaftaran dan nombor pendaftaran. Jururawat yg TIDAK memiliki kad Lembaga Bidan Malaysia ini tidak layak mengendalikan kehamilan, kelahiran dan rawatan semasa pantang. Pendaftaran ini adalah di bawah akta Bidan 1966 (Akta 436) yang mensyaratkan bahawa selain daripada doktor, hanya anggota kesihatan yang berdaftar dengan Lembaga Bidan Malaysia sahaja boleh mengendalikan kelahiran.

DOULA pula hanyalah berperanan menemani ibu2 hamil semasa proses kelahiran utk memberi sokongan emosi dan fizikal kpd ibu2 bagi melancarkan proses kelahiran. Doula yg TIDAK mempunyai kelulusan di atas TIDAK layak utk memberi nasihat kesihatan, apatah lagi mengendalikan wanita hamil, wanita yg sakit hendak bersalin dan wanita di dlm pantang. Melahirkan anak di rumah atau mana2 fasiliti tanpa memenuhi syarat yang dibenarkan dan tanpa kehadiran bidan terlatih adalah dianggap KELAHIRAN YANG TIDAK SELAMAT.

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor
Pakar Perunding Kanan O&G
13 hb Feb 2018




PIL PERANCANG MENYEBABKAN KANSER ?

 
Sekarang ini sedang heboh berita pil perancang menyebabkan kanser serviks. Apabila media mengambil maklumat secara selektif dan menyiarkannya tanpa mendapatkan maklumbalas daripada pakar tentang kesan berita yang mereka siarkan, maka orang ramai jadi panik dan takut. Berita yang berat sebelah itu akan menyebabkan lebih banyak keburukan daripada kebaikan. Saya dengar ramai wanita berhenti serta merta pil perancang apabila membaca berita ini. Saya akan cuba kupas isu ini daripada sudut yang lebih luas.

1. Apa-apa sahaja ubat dan kaedah rawatan ada baik dan buruknya. Doktor yang merawat akan membuat pertimbangan manfaat dan mudarat. Sesuatu tindakan akan disyorkan jika manfaatnya lebih daripada mudarat. Hatta dalam apa sahaja kehidupan kita, inilah prinsip yang kita gunakan utk melakukan sesuatu ataupun tidak melakukan sesuatu. Saya pernah menulis bahawa menarik nafas pun ada risiko tetapi utk hidup kita perlu lakukan juga.

2. Amalan merancang keluarga mempunyai banyak manfaat samada manfaat yang berkaitan dengan merancang keluarga ataupun manfaat yang tidak berkaitan dengan merancang keluarga kerana ubat pil perancang boleh digunakan untuk mencegah dan merawat banyak masalah kesihatan wanita.

3. Amalan merancang keluarga terutama pil perancang membawa manfaat menjarakkan kehamilan, menghalang kehamilan tidak dirancang (contoh: kes rogol, wanita yang menghidap penyakit serius) dan memberi manfaat kepada anak. Hasil daripada kaedah merancang keluarga, kadar kematian ibu dan anak dapat dikurangkan. Kehamilan yang tidak dirancang seringkali membawa masalah kepada ibu, anak dan keluarga. Pil perancang juga menurunkan kadar kejadian pengguguran haram dan juga masalah kehamilan remaja yang semakin membimbangkan.

4. Amalan pil perancang juga mempunyai banyak lagi manfaat iaitu mengurangkan masalah haid seperti senggut, haid yang tidak tetap, haid yang banyak dan juga haid yang tidak teratur. Pil perancang boleh digunakan untuk merawat masalah hormon lelaki yang berlebihan, sindrom pramenstrual, mengurangkan kejadian sista ovari, mengurangkan gejala endometriosis, mengurangkan risiko jangkitan pelvis, mengurangkan risiko fibroid, mengurangkan risiko rheumatoid arthritis, meningkatkan densiti tulang, mengurangkan gejala asma, menurunkan risiko prakanser Rahim dan beberapa lagi manfaat yang tidak berkaitan dengan merancang keluarga (“non-contraceptive benefits”. Pendek kata, pil perancang juga boleh digunakan sebagai ubat untuk mencegah dan merawat pelbagai masalah kesihatan wanita.

5. PIL PERANCANG DAN KANSER.
Mari kita lihat fakta mengenai pil perancang dengan risiko menghidap kanser. Memang terdapat kajian epidemiologi yang menunjukkan bahawa pengamal pil perancang mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk menghidap kanser payudara dan kanser servik. Walau bagaimanapun kajian ini adalah kajian “observational” yang tidak boleh digunakan sebagai bukti yang kukuh. Perkara kedua adalah pil perancang bukan penyebab kanser tetapi faktor sampingan yang menaikkan risiko. Kanser serviks disebabkan oleh jangkitan virus HPV, manakala punca kanser payudara masih belum diketahui. Seseorang yang tidak terdedah kepada jangkitan virus HPV, contohnya wanita yang belum berkahwin (belum melakukan hubungan kelamin), tidak mungkin akan menghidap kanser serviks walaupun mengambil pil perancang seumur hidupnya. Di samping itu pula risiko kanser payudara hanya dikaitkan dengan pil perancang jenis triphasic dan bukan daripada jenis yang sering digunakan oleh wanita kita. Peningkatan risiko kanser serviks hanyalah 7% ,manakala kanser payudara pula dalam lingkungan 24%. Peningkatan yang sebanyak ini sebenarnya adalah sangat rendah. Contohnya risiko kanser payudara di Malaysia adalah 23 bagi 100,000 orang, maka meningkat 24% bermaksud tambahan lebih kurang 6 kes iaitu daripada 23 kepada 29 kes bagi setiap 100,000 orang. Dengan perkataan lain hanya tambahan 6 kes untuk setiap 100,000 orang. Kadar peningkatan kanser serviks jauh lebih rendah dan memandangkan insiden kanser serviks lebih rendah daripada kanser payudara, maka peningkatan sebanyak 7% itu dianggap terlalu kecil. Kebanyakan kajian mengenai pil perancang ini hanya tertumpu kepada pil yang mengandungi dua hormon iaitu estrogen dan progesterone. Manakala pil yang mengandungi hanya progesterone sahaja seperti provera, noriday dan lain-lain tidak dikaitkan dengan risiko kanser.

Mungkin ramai yang tidak tahu bahawa kajian menunjukkan pengambilan pil perancang MENURUNKAN RISIKO 3 jenis kanser iaitu KANSER RAHIM (ENDOMETRIUM), KANSER OVARI DAN KANSER USUS BESAR. Pengambilan pil perancang keluarga menurunkan risiko kanser Rahim sebanyak 30%, menurunkan risiko kanser ovary sebanyak 30-50% dan menurunkan risiko kanser usus besar sebanyak 15-20%. Manfaat mengurangkan risiko kanser ovary juga akan diperolehi oleh wanita-wanita yang mempunyai mutasi gene BRCA 1 / 2 yang dikaitkan dengan kanser keturunan. Kajian menunjukkan bahawa kesan manfaat menurunkan risiko 3 jenis kanser ini berterusan walaupun pil perancang tidak lagi diamalkan. Jangka masa manfaat itu (menurunkan risiko kanser Rahim, ovary dan usus besar) didapati lebih lama daripada yang dibawa oleh pemberhentian pil perancang untuk tujuan menurunkan risiko kanser payudara dan serviks. Ini bermaksud manfaat menurunkan risiko kanser Rahim, ovari dan usus besar lebih besar daripada mudarat akibat kanser payudara dan serviks. Tambahan pula, kanser payudara dan kanser serviks diketahui mempunyai kaedah pencegahan dan saringan yang sangat berkesan. Sedangkan tidak ada kaedah pencegahan dan saringan yang berkesan untuk kanser ovari dan kanser rahim. Kanser ovari adalah di antara kanser wanita yang sangat sukar dikesan pada peringkat awal dan sukar diubati, begitu juga dengan kanser usus besar.

6. Berpandukan kepada fakta-fakta di atas, jelas bahawa pengambilan pil perancang mempunyai sangat banyak manfaat berbanding dengan mudarat jika sekiranya diamalkan oleh wanita yang telah disyorkan. Hasil kajian berkenaan dengan pil perancang dan risiko kanser serviks serta payudara tidak sepatutnya dijadikan alasan oleh kaum wanita untuk menolak terus pengambilan pil perancang jika sekiranya ianya telah disyorkan oleh doktor. Perhatikan manfaat yang bakal anda perolehi. Apa yang paling penting adalah anda telah mendapat nasihat daripada doktor mengenai keputusan untuk memilih pil perancang sebagai kaedah merancang keluarga. Doktor yang memberikan nasihat kepada anda itu tentu telah membuat pertimbangan yang tepat sebelum membenarkan anda menggunakan pil perancang. Amalan pil perancang dan menghadiri lawatan susulan memberi peluang kepada anda untuk melakukan saringan kesihatan termasuk saringan kanser dengan lebih konsisten.

DATO’ DR.MOHD RUSHDAN MD NOOR
Pakar Perunding Kanan O&G
Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

RUJUKAN

Schindler AE. Non contraceptive benefits of Oral hormonal Contraceptives. Int J Endocrinol Metab, 2013, 11(1):41-47

Burkman R, Schlesselman JJ, Zieman M. Safety concerns and health benefits associated with oral contraception. American Journal of Obstetrics and Gynecology 2004; 190(4 Suppl):S5–22

Bassuk SS, Manson JE. Oral contraceptives and menopausal hormone therapy: relative and attributable risks of cardiovascular disease, cancer, and other health outcomes. Annals of Epidemiology 2015; 25(3):193-200

Wentzensen N, Berrington de Gonzalez A. The Pill's gestation: from birth control to cancer prevention. Lancet Oncology 2015; 16(9):1004-6.

Hunter DJ, Colditz GA, Hankinson SE, et al. Oral contraceptive use and breast cancer: a prospective study of young women. Cancer Epidemiology Biomarkers and Prevention 2010; 19(10):2496–2502

Bhupathiraju SN, Grodstein F, Stampfer MJ, et al. Exogenous hormone use: Oral contraceptives, postmenopausal hormone therapy, and health outcomes in the Nurses' Health Study. American Journal of Public Health 2016; 106(9):1631-1637

Smith JS, Green J, Berrington de Gonzalez A, et al. Cervical cancer and use of hormonal contraceptives: a systematic review. Lancet 2003; 361(9364):1159-1167

IARC Working Group on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans. Pharmaceuticals. Combined estrogen-progestogen contraceptivesExit Disclaimer. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans 2012; 100A:283-311

Havrilesky LJ, Moorman PG, Lowery WJ, et al. Oral contraceptive pills as primary prevention for ovarian cancer: a systematic review and meta-analysis. Obstetrics and Gynecology 2013; 122(1):139-147

Wentzensen N, Poole EM, Trabert B, et al. Ovarian cancer risk factors by histologic subtype: An analysis from the Ovarian Cancer Cohort Consortium. Journal of Clinical Oncology 2016; 34(24):2888-2898

Friebel TM, Domchek SM, Rebbeck TR. Modifiers of cancer risk in BRCA1 and BRCA2 mutation carriers: systematic review and meta-analysis. Journal of the National Cancer Institute 2014; 106(6):dju091.

Wednesday, March 7, 2018

ADAKAH RAWATAN KANSER MODEN BERKESAN

 

Untuk menjawab persoalan samada berkesan ataupun tidak rawatan kanser moden, saya perlu menunjukkan data2 statistik. Petunjuk kepada keberkesanan rawatan kanser sebenarnya agak kompleks tetapi saya cuba menggunakan petunjuk yang paling mudah difahami iaitu Kadar Hidup atraupun Survival Rate. Daripada data yg saya pilih ini, anda akan mendapat gambaran sebenar tentang keberkesanan rawatan kanser moden. Saya terpaksa mengambil data yang dikeluarkan daripada luar negara kerana negara kita tidak mempunyai data kadar hidup kanser yang menyeluruh. Proses untuk mendapatkan data kadar hidup ini bukanlah sesuatu yang mudah kerana ia memakan masa yang sangat panjang. Walaupun begitu, data daripada luar negara itu masih relevan untuk negara kita kerana tidak ada perbezaan yang besar mengenai kaedah rawatan dan kepakaran di Malaysia berbanding dengan negara-negara lain di dunia. 

Kadar hidup ataupun "survival rate" penyakit kanser keseluruhannya telah meningkat semenjak tahun 1970 an (lihat graf di bawah). Walaupun terdapat beberapa jenis kanser yang sukar dirawat dan tidak menunjukkan kemajuan yang memberansangkan tetapi secara keseluruhannya, kadar hidup penyakit kanser telah meningkat dari masa ke semasa. Faktor yang paling utama bagi menentukan kadar hidup ini adalah pada peringkat berapakah kanser itu dikesan. Peringkat 1 kanser payudara umpamanya mempunyai kadar hidup yang sangat tinggi dan majoriti pesakit sembuh sepenuhnya. Kadar hidup kanser di negara kita mungkin lebih rendah tetapi ini disebabkan oleh kanser tersebut tidak dikesan pada peringkat awal dan ini sangat berkait rapat dengan program pencegahan kanser dan juga sikap masyarakat di negara kita.

Data-data ini jelas menunjukkan bahawa kanser sememangnya boleh dirawat dan disembuhkan lebih-lebih lagi jika ianya dikesan pada peringkat awal. Apa yang menarik daripada geraf kadar jangkahayat 5 tahun dan 10 tahun yang saya kepilkan di bawah (geraf warna unggu) adalah jika pesakit dapat bertahan selama 5 tahun, maka kemungkinan besar jangkahayat mereka dapat dilanjutkan sehingga 10 tahun dan peluang untuk sembuh lebih tinggi. Perhatikan kanser payudara di dalam geraf di bawah (bar chart bewarna unggu), kadar hidup 5 tahun adalah 87%, manakala kadar hidup 10 tahun adalah 78%. Perbezaannya hanya 9% iaitu peratusan yang gagal mencapai kadar hidup 10 tahun. Data ini dihasilkan dengan mencampurkan semua peringkat kanser. Jika data ini dipecahkan mengikut peringkat kanser, maka kanser di peringkat 1 tentu akan mempunyai kadar hidup yang jauh lebih baik melebihi 90%. Saya kepilkan contoh kadar hidup 5 tahun beberapa jenis kanser. 

Tetapi mengapa kita lihat ramai yang meninggal disebabkan oleh kanser. Mengapa ramai yang mengadu rawatan kanser tidak berkesan? Ramai yang menerima rawatan dan kemudian meninggal. Dapat rawatan kemo/radioterapi saja sekejap saja meninggal. Jawapan yang pertama adalah kerana ramai dalam kalangan pesakit kanser di negara kita dikesan lewat atau lambat menerima rawatan. Faktor kedua adalah kerana ramai yang sembuh daripada kanser tidak tampil ke hadapan dan tidak menghebuhkan berita baik kepada orang ramai. Apabila pesakit pergi ke hospital, rakan-rakan senasib dengan mereka adalah pesakit-pesakit yang masih dirawat dan ramai juga yang mengalami kanser berulang. Kemudian di klinik dan di wad juga mereka akan lebih banyak mendengar berita kematian. Sedangkan rakan-rakan yang sembuh sudah tidak datang mendapatkan rawatan susulan ataupun jarak lawatan susulan itu sudah dipanjangkan. Begitu juga jika pesakit terlibat di dalam kumpulan sokongan kanser, kebanyakan pengalaman yang dikongsikan adalah masalah komplikasi rawatan ataupun kanser yang berulang sebab inilah matlamat utama kumpulan ini ditubuhkan. Tidak kurang juga pengaruh pengamal rawatan alternatif yang memburukkan lagi persepsi masyarakat kepada rawatan kanser moden utk mempromosi rawatan mereka.

Kesimpulannya, masyarakat kita terdedah kepada lebih banyak berita-berita yang tidak baik mengenai penyakit kanser dan rawatan kanser moden. Berita2 seperti ini lebih menarik perhatian berbanding dengan berita baik yang sebenarnya lebih banyak. Memang tabiat masyarakat kita yang lebih teruja dengan berita-berita sedih dan dukacita. Kesan negatif daripada fenomena ini adalah persepsi masyarakat yang salah tentang kanser dan rawatan kanser moden. Hakikatnya memilih kaedah rawatan moden adalah tindakan yang tepat kerana ianya disokong oleh bukti yang kukuh berbanding dengan kaedah rawatan alternatif. Statistik yang dibentangkan ini adalah bukti yang jelas. Walau bagaimanapun, pakar kanser masih jauh daripada berpuashati dengan apa yang ada, masih banyak lagi usaha yang perlu dilakukan untuk meningkatkan keberkesanan program pencegahan, pengesanan awal dan rawatan kanser. Pada waktu yang sama sikap masyarakat kita memainkan peranan yg sangat besar, mereka perlu berubah dan membuat anjakan paradigma jika mahu melihat hasil rawatan yang lebih baik di masa hadapan.

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor
Pakar Perunding Ginekologi Onkologi
7 hb Mach 2018