KANSER DAN PEMBEDAHAN

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor

Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

Hospital Sultanah Bahiyah

Salah satu kaedah rawatan kanser adalah pembedahan. Tidak semua kanser dapat dirawat dengan kaedah pembedahan. Terdapat pelbagai jenis pembedahan kanser dan ada di antaranya sangat kompleks dan memerlukan kemahiran tinggi. Kemahiran melakukan pembedahan kanser memerlukan latihan yang khusus dan tidak boleh sewenang-wenangnya dilakukan oleh pakar biasa kerana pembedahan yang tidak sempurna boleh menyebabkan pesakit menderita. Membedah keluar kanser tidak sama dengan pembedahan ketulan yang bukan kanser kerana jika terdapat kanser yang tertinggal, ia akan berulang. Sebenarnya terdapat banyak sebab mengapa pembedahan dilakukan ke atas pesakit kanser. Disebabkan tajuk pembedahan ini sangat panjang, maka saya hanya akan menulis secara ringkas mengapa pembedahan dilakukan ke atas pesakit kanser.

 

1.PEMBEDAHAN UNTUK MENGESAHKAN KANSER (“SURGERY FOR DIAGNOSIS”). Salah satu matlamat melakukan pembedahan ke atas kanser adalah untuk tujuan pengesahan di mana kanser yang dikeluarkan itu akan dihantar ke makmal untuk pemeriksaan patologi. Jika pembedahan itu hanya mengeluarkan cebisan ataupu sebahagian sahaja tisu kanser, ianya dinamakan biopsi. Ada juga pembedahan yang mengeluarkan keseluruhan kanser di mana pesakit ini mendapat manfaat pengesahan dan rawatan sekali gus tetapi tidak semua jenis kanser boleh ditangani seperti ini

    

    2.MENENTUKAN PERINGKAT KANSER. (“STAGING SURGERY”) Pembedahan juga penting untuk tujuan menentukan peringkat kanser. Di samping organ utama yang terlibat, pakar bedah akan mengeluarkan beberapa bahagian tisu badan yang lain seperti biji kelenjar, omentum, selaput peritoneum dan lain-lain yang perlu untuk tujuan menentukan sejauh mana kanser itu telah merebak. Melalui maklumat ini, pakar kanser akan dapat menentukan kaedah rawatan lanjut yang perlu diberikan.

    

    3.MENYEMBUHKAN KANSER (“CURATIVE SURGERY”). Ada kanser yang boleh disembuhkan dengan hanya menjalani pembedahan. Contohnya kanser pangkal Rahim yang masih berada di peringkat 1 boleh dirawat dengan hanya melakukan pembedahan. Ramai pesakit yang sembuh sepenuhnya melalui rawatan pembedahan.

    

    4.MENGECILKAN ATAUPUN MENGURANGKAN KANSER (“DEBULKING SURGERY”). Kadangkala pembedahan yang dilakukan bukan bertujuan untuk mengeluarkan kesemua kanser yang terdapat di dalam badan seseorang tetapi untuk mengecilkan saiz ataupun mengurangkan isipadu kanser. Pesakit-pesakit yang menjalani pembedahan seumpama ini adalah pesakit yang menghidap kanser yang agak lewat dan adalah mustahil untuk mengeluarkan kesemua kanser mereka. Apabila kanser telah dikurangkan, pesakit ini akan dirawat dengan rawatan kemoterapi ataupun radioterapi. Dengan kaedah ini, rawatan kedua ini akan lebih berkesan.

    

    5.PEMBEDAHAN PALIATIF (“PALLIATIVE SURGERY”). Pembedahan paliatif adalah bertujuan mengeluarkan kanser bagi tujuan melegakan gejala semata-mata. Pesakit yang menjalani pembedahan seumpama ini sudah berada pada peringkat akhir dan tidak ada kaedah rawatan yang dapat menyembuhkan kanser yang dihidapi olehnya. Contohnya kanser ovari yang berada pada peringkat 4 dan pada waktu yang sama pesakit mengalami penyumbatan usus, pakar bedah akan membedah usus dan memulihkan penyumbatan bagi  mengurangkan gejala seperti kembung dan sakit perut.

 

6.PEMBEDAHAN SOKONGAN (“SUPPORTIVE SURGERY”). Terdapat pembedahan yang dilakukan bagi tujuan menyokong pesakit menerima rawatan contohnya pembedahan memasukkan kemopot di bawah kulit bagi tujuan untuk dimasukkan ubat kemoterapi ataupun pemindahan darah. Ada juga yang memasukkan saluran tiub terus ke dalam perut untuk tujuan memberi makan dan minuman.

    

    7.PEMBEDAHAN REKONSTRUKTIF (“RECONSTRUCTIVE SURGERY”). Pembedahan rekonstruktif adalah pembedahan memulihkan imej pesakit akibat kanser. Contohnya pesakit kanser payudara yang telah menjalani pembedahan mastektomi ataupun membuang payudara. Pakar bedah boleh melakukan pembedahan rekonstruksi bagi mengwujudkan payudara baru.

    

    8.PEMBEDAHAN MENCEGAH KANSER (“PROPHYLACTIC SURGERY”). Pakar kanser membedah keluar organ yang normal untuk tujuan mencegah kanser terjadi ke atas organ tersebut. Contohnya pembedahan mengeluarkan kedua-dua kilang ovary ke atas pesakit kanser Rahim. Walaupun kanser belum merebak ke kelenjar ovary, kedua2 organ ini dikeluarkan kerana risiko untuk mendapat kanser ovary kemudian hari adalah tinggi.

Tujuan pembedahan yang dilakukan ke atas pesakit kanser berbeza di antara satu sama lain, terdapat juga pesakit kanser yang tujuannya lebih daripada satu dan adakalanya tujuan-tujuan tersebut dapat dipenuhi melalui satu pembedahan. Di samping itu tidak semua penyakit kanser dapat dirawat dengan kaedah pembedahan, pada umumnya jika tujuan pembedahan adalah untuk menyembuhkan kanser, kanser yang hendak dibedah itu hendaklah berada pada peringkat awal. Pakar kanser akan menentukan apakah kaedah rawatan yang terbaik ke atas pesakit kanser. Kepada pesakit kanser dan ahli keluarga dapatkan maklumat lengkap mengenai pembedahan dan mengapa ianya perlu dilakukan. Ramai pesakit yang kurang faham dan kadangkala meletakkan harapan yang tinggi jika pembedahan itu tergolong di dalam pembedahan paliatif. Dapatkan juga maklumat mengenai apakah risiko pembedahan dan kaedah penjagaan diri sebelum dan selepas menjalani pembedahan. 

MENGAPA KANSER SUKAR DIRAWAT

Walaupun kadar kematian akibat kanser semakin menurun pada hari ini berbanding dengan 30 tahun dahulu, masih banyak lagi usaha yang perlu dilakukan oleh Ahli2 Sains serta Penyelidik untuk mencari kaedah rawatan kanser yang lebih berkesan. Seperti yang pernah saya nyatakan di dalam tulisan2 yang lalu, sel-sel normal bertukar menjadi kanser apabila berlaku mutasi/kelainan DNA yang berulang2 akibat daripada serangan agen penyebab kanser yang juga dikenali sebagai karsinogen. Individu yang normal mampu untuk memperbaiki kerosakan DNA ataupun mematikan sel-sel yang sudah rosak. Tetapi individu yang lemah tidak mampu untuk memperbaiki kerosakan DNA sehingga kerosakan itu berlaku secara berulang2 dan akhirnya sel2 yg tidak normal itu menjadi sel2 asing (sel mutan) yang mampu untuk hidup sendiri menggunakan tubuh badan pesakit sebagai tempat membiak.Terdapat sekurang2nya 5 sebab mengapa kanser sukar dirawat:
1. MASALAH PENYELIDIKAN KANSER. Hari ini ubat antikanser diuji dengan menggunakan haiwan ataupun lapisan sel-sel kanser manusia yang dibiak di dalam makmal. Walaupun ubat antikanser ini didapati berkesan mematikan sel-sel kanser di dalam makmal, apabila ianya diuji ke atas tubuh badan manusia, ubatan ini didapati tidak berkesan kerana tubuh badan manusia jauh lebih kompleks. Inilah salah satu punca mengapa banyak kajian2 praklinikal yang berjaya gagal melepasi kajian klinikal ke atas manusia. Penyelidik perlu mencari kaedah penyelidikan yang lebih baik dan lebih tepat untuk mewakili tubuh badan manusia.

2. SEL-SEL KANSER SANGAT UNIK DAN PINTAR. Ahli sains mendapati terdapat kanser yang mampu menghasilkan beberapa populasi sel kanser yang berbeza dengan setiap satunya mempunyai ciri2 berbeza. Rawatan antikanser mungkin berkesan menghapuskan satu populasi tetapi gagal menghapuskan populasi lain. Populasi sel2 kanser ini dikenali sebagai subklon. Contohnya kanser otak yang dikenali sebagai Glioblastoma, pesakit kanser ini boleh mempunyai 5-6 subklon di dalam diri mereka sehingga rawatan menjadi sangat sukar. Sebab itulah apabila menerima rawatan, ada ketulan yang hilang dan ada yang kekal ataupun lebih besar.

3. SEL-SEL KANSER MAMPU MENGWUJUDKAN EKOSISTEM MEREKA SENDIRI, di mana di dalam ekosistem itu mereka dapat berhubung sesama sendiri dan juga berhubung dengan sel-sel normal yang berdekatan. Sel-sel kanser ini mampu untuk meransang sel-sel normal di sekitar mereka untuk menghasilkan saluran darah baru yang dapat membekal nutrisi kepada mereka serta mengeluarkan bahan kumuh.

4. SEL-SEL KANSER MAMPU BERADAPTASI ataupun mengubahsuaikan diri sendiri dengan perubahan yang berlaku di sekitarnya sehingga ia boleh menjadi kebal kepada ubat antikanser dan sukar untuk dihapuskan. Apabila ia diserang oleh ubat antikanser, ia mampu menangkis serangan dengan mekanisma pertahanan diri seperti seorang askar yang menggunakan perisai menangkis serangan musuh.

5. KANSER MAMPU MENGABUI/MELINDUNGI DIRI MEREKA DARIPADA DIKESAN OLEH SISTEM PERTAHANAN BADAN. Akibatnya sistem pertahanan badan manusia tidak dapat mengenal sel-sel kanser sebagai sel asing untuk dihapuskan, sebaliknya ia menganggap sel-sel kanser ini seperti sebahagian daripada sel2 yang normal.
Penyelidikan mengenai sifat dan kaedah rawatan kanser sedang giat dijalankan oleh ahli2 sains dan dari masa ke semasa. Strategi2 baru melawan kanser sudah ditemui dan ada di antaranya sudahpun digunakan keatas pesakit. Penemuan2 terbaru ini termasuklah targeted therapy, terapi imun dan terapi gene yang bakal digunakan bersama rawatan2 yang sedia ada. Kaedah2 rawatan ini tentu akan diperbaiki dari masa ke semasa sehingga ianya dapat menggantikan kaedah rawatan kanser yang sedia ada. Apa2 pun kaedah terbaik untuk melawan kanser adalah dengan mencegah penyakit kanser melalui amalan hidup sihat, menjalani saringan, pemakanan yang sempurna dan menjadi masyarakat yang lebih berilmu pengetahuan.

Dato'Dr.Mohd Rushdan Md Noor
Pakar Perunding Ginekologi Onkologi
KKM

MENGAPA KANSER SUKAR DIRAWAT

Penyakit kanser adalah penyakit kronik yang terus menghantui umat manusia di seluruh dunia. Selepas berbilion-bilion ringgit dihabiskan untuk penyelidikan kanser kita masih belum menemui penyelesaian yang muktamat terhadap penyakit yang menyerang lebih daripada 14 juta orang manusia seluruh dunia setiap tahun.

Kanser terjadi apabila sel yang normal mengalami mutasi yang berlaku secara bertalu-talu akibat daripada pendedahan kepada karsinogen (bahan penyebab kanser). Di dalam keadaan normal, sel-sel dapat mengesan mutasi ataupun kerosakan DNA, kemudian sel-sel ini dapat memperbaiki kerosakan ataupun sel-sel ini mati. Walau bagaimanapun terdapat mutasi ataupun kerosakan DNA yang terlepas daripada di kesan sehingga sel bertukar menjadi sel kanser dan merebak ke lain-lain organ badan. Kanser yang sudah merebak ke organ-organ badan yang lain hampir tidak boleh disembuhkan.

Kanser adalah penyakit yang sangat kompleks dan bukan hanya ada satu jenis kanser. Terdapat lebih daripada 100 jenis kanser yang dihidapi oleh manusia dan tidak ada satu ubat ajaib yang dapat menyembuhkan semua kanser sekali gus. Rawatan kanser konvensional melibatkan satu ataupun gabungan daripada rawatan pembedahan, kemoterapi, radioterapi,  terapi hormone, targeted therapy dan terapi imun. Rawatan-rawatan ini berkesan ke atas kebanyakan pesakit kanser sehingga pesakit kanser bebas daripada kanser. Tetapi terdapat ramai juga pesakit yang tidak dapat dipulihkan sepenuhnya. 

Bagaimana kita dapat mencari kaedah rawatan yang paling berkesan untuk merawat semua jenis kanser. Kita mulakan dengan memahami beberapa masalah sukar yang perlu diatasi oleh Ahli sains. Pertamanya kita memerlukan kaedah yang lebih baik untuk mengkaji kanser. Kebanyakan rawatan kanser wujud melalui ujian makmal yang menggunakan lapisan sel-sel kanser yang dibiak di luar badan manusia. Lapisan sel-sel kanser ini memberi banyak maklumat mengenai genetik dan juga ciri-ciri biologinya. Walau bagaimanapun lapisan sel-sel kanser di dalam makmal ini tidak sekompleks sel-sel kanser di dalam tubuh badan manusia. Dengan sebab tersebut, banyak ubat-ubat antikanser yang didapati berkesan di dalam ujian ke atas lapisan sel di dalam makmal ini didapati tidak berkesan apabila diberikan ke dalam tubuh badan manusia. Maksudnya walaupun ujian antikanser tersebut berjaya di peringkat praklinikal, tetapi ianya gagal apabila diuji di peringkat klinikal ke atas tubuh badan pesakit sebenar. Salah satu sifat yang kompleks sel-sel kanser adalah ia boleh wujud dalam banyak jenis populasi yang berbeza walaupun daripada jenis kanser yang sama. Lama kelamaan perbezaan ini semakin ketara di sebabkan berlakunya mutasi genetic yang berulang-ulang sehingga mengwujudkan apa yang dikenali sebagai subklon sel kanser. Contohnya kanser otak yang ganas dikenali sebagai Glioblastoma, seorang pesakit yang menghidap kanser ini boleh mempunyai 6 subklon sel kanser yang berbeza. Fenomena ini dikenali sebagai “clonal heterogeneity” dan ini menyebabkan rawatan menjadi sangat sukar kerana ubat antikanser yang berkesan merawat satu subklon mungkin tidak dapat merawat subklon yang lain.

 Lapisan sel-sel kanser ("cancer cell line") yang dibiak di dalam makmal dan menjalani ujian. 

Cabaran kedua yang dihadapi oleh Ahli Sains adalah hakikat bahawa kanser mempunyai ekosistem yang dinamik dan berkait-rapat di antara satu sama lain di mana sel-sel kanser ini dapat berkomunikasi dengan sel-sel kanser yang lain termasuk juga dengan sel-sel normal yang berdekatan. Sel kanser berupaya untuk meransang sel normal untuk membentuk saluran darah baru yang memberi nutrisi kepada sel-sel kanser serta mengeluarkan bahan kumuh. Ia juga mampu untuk berinteraksi dengan system imun dan merencat fungsinya kepada tubuh badan pesakit. Sistem imun yang direncat ini tidak dapat mengenal sel-sel kanser sebagai bahan asing untuk dihapuskan. Jika kita dapat memutuskan komunikasi ini, kita mungkin dapat menghapuskan sel-sel kanser sepenuhnya. Tambahan pula, terdapat bukti yang kukuh bahawa kita perlu untuk mencari jalan bagaimana dapat menghapuskan sel-sel stem kanser. Sel-sel stem kanser adalah sel-sel asal yang merupakan generasi pertama sel sebelum ianya menjalani proses differensiasi (pembezaan). Sel-sel stem kanser ini memiliki ciri-ciri yang menyebabkan mereka kebal kepada kemoterapi dan radioterapi. Dari segi teori, walaupun kanser sudah dapat dihapuskan sehingga tidak dapat dikesan sakibakinya, jika tinggal satu sahaja sel-sel stem yang terlepas, sel-sel stem kanser ini akan mula membiak kembali untuk menjadi kanser yang baru. Mencari jalan bagaimana memusnahkan sel-sel stem kanser ini dengan berkesan tentu dapat mencegah kanser daripada kembali menyerang pesakit.

Jikapun kita dapat mengatasi masalah-masalah yang dinyatakan di atas, kita masih menghadapi satu lagi cabaran iaitu sel-sel kanser sangat cekap beradaptasi ataupun menyesuaikan diri dengan keadaan yang berbeza. Sel-sel kanser mampu untuk melakukan ubahsuaian sifat-sifat samada di peringkat molekul ataupun sel untuk terus hidup walaupun di dalam keadaan tertekan. Apabila ianya diserang oleh rawatan kemoterapi dan radioterapi, sebahagian daripada sel-sel kanser ini dapat melindungi dirinya daripada serangan seperti askar yang menggunakan perisai. Ini dilakukan dengan mengubah ekspresi gene sehingga ia menjadi kebal. 

Sel-sel kanser adalah sangat kompleks, dapat berubah dan beradaptasi secara berterusan. Untuk mengatasinya dengan kaedah yang lebih berkesan, kita perlu mencari system yang dapat menandingi kompleksiti sel-sel kanser. Kemudian pemantaun serta rawatan dapat diubahsuai supaya ianya berkesan melawan  sel-sel kanser yang sudah menjalani perubahan dan adaptasi baru.

Berbanding dengan masa lampau, hari ini Ahli-ahli sains melakukan banyak penemuan dan perkembangan yang memberansangkan. Walaupun banyak jenis kanser yang kita tidak tahu dengan mendalam sifat-sifatnya, kadar kematian akibat kanser pada hari ini telah dapat dikurangkan berbanding dengan tahun 1970 an. Kadar kematian akibat kanser ini didapati terus berkurangan kerana kita memperolehi maklumat baru setiap hari. Setiap maklumat baru yang diperolehi akan menambah bilangan rawatan yang lebih berkesan. 

Dato' Dr. Mohd Rushdan Md Noor

Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

Hospital Sultanah Bahiyah

AKIBAT MEMILIH RAWATAN ALTERNATIF SEBAGAI RAWATAN UTAMA KANSER

Sambungan daripada rencana saya yang lalu, semakin banyak kajian menunjukkan bahawa memilih kaedah rawatan alternatif sebagai rawatan utama kanser dan mengenepikan kaedah rawatan moden/konvensional akan mempercepatkan perebakan kanser, meningkatkan kadar kejadian semula kanser dan memendekkan jangkahayat. Saya paparkan 5 daripada kajian2 tersebut.

1. Hasil kajian ini telah disiarkan di dalam Journal of the NCI keluaran bulan Ogos 2017. Analisis dilakukan ke atas pesakit kanser payudara, kanser prostat, paru-paru dan usus besar. Pesakit2 ini enggan menerima rawatan kanser moden sebaliknya mengamalkan rawatan alternatif. Keseluruhannya kadar kematian meningkat sebanyak 2.5 kali ganda (250%) ke atas semua pesakit kanser yang memilih rawatan alternatif. Apabila diasingkan jenis2 kanser, kadar kematian meningkat sebanyak 5.68 kali lebih tinggi dalam kalangan pesakit kanser payudara, 2.17 kali kanser paru2 dan 4.57 kali ke atas kanser usus besar. (1)

2. Kajian oleh Chang EY, et al mendapati rawatan alternatif yang digunakan sebagai rawatan utama kanser payudara menyebabkan meningkatnya kadar kejadian kanser berulang dan kematian.Penggunaan homeopati sebagai rawatan utama kanser menyebabkan kebanyakan pesakit kanser payudara mengalami kanser yang merebak dengan cepat (progressive disease)(2)

3. Han E, et al membuat kajian retrospektif ke atas dua kumpulan pesakit kanser payudara yang mengamalkan rawatan alternatif, kumpulan pertama enggan menjalani rawatan pembedahan dan kumpulan kedua enggan menjalani rawatan susulan (adjuvan). Lebih 96% daripada kumpulan pertama mengalami kanser yang merebak (progression) dan 50% daripada mereka mati akibat kanser. Manakala kumpulan kedua pula hampir 70% daripada mereka mengalami kanser merebak dan 36.4% mati akibat kanser.(3)

4. Joseph K, et al menjalankan analisis yang sama mendapati pesakit kanser payudara yang enggan dirawat dengan kaedah rawatan kanser konvensional. Kadar hidup selama 5 tahun (5 years survival) menurun daripada 81.9% (menerima rawatan konvensional) kepada 43.2% (rawatan alternatif).(4)

5. Semakan sistematik terhadap bukti2 kajian saintifik ke atas kaedah rawatan alternatif menunjukkan belum ada bukti yang meyakinkan bahawa mana2 kaedah rawatan alternatif dapat menggantikan kaedah rawatan konvensional sebagai rawatan utama kanser payudara. (5)

Walaupun terdapat bukti bahawa memilih rawatan alternatif sebagai rawatan utama kanser memudaratkan pesakit, namun disebabkan salah faham, budaya dan juga pengaruh yang kuat oleh kepercayaan bahawa rawatan alternatif ini adalah semulajadi, selamat dan tidak mengandungi bahan kimia, ramai pesakit yang menolak rawatan konvensional.

Pengamal2 rawatan alternatif juga berjaya mempengaruhi pesakit dengan pelbagai strategi termasuk perang psikologikal sehingga sukar bagi pesakit kanser untuk menolaknya. Apabila dikatakan tidak ada kajian saintifik yang membuktikan keberkesanannya, mereka seringkali memberi alasan bahawa syarikat2 farmaseutikal sengaja tidak mahu menjalankan kajian disebabkan oleh keuntungan yang kecil. Ataupun menuduh bahawa syarikat2 farmaseutikal sengaja menyorok hasil kajian yang sebenar. Jika anda memahami bagaimana proses kajian saintifik dijalankan, maka anda akan faham bahawa dakwaan2 seumpama ini adalah tidak benar.

KITARAN HIDUP TERAPI ALTERNATIF (ALTERNATIVE THERAPY LIFECYCLE)

Pakar perubatan moden percaya bahawa kepercayaan terhadap kaedah rawatan alternatif ini mempunyai kitaran hidup yang typical seperti berikut: 

A. Terdapat bukti anekdotal ataupun testimoni keberkesanan sesuatu produk ataupun terapi.

B. Setelah terdapat tanda2 kemungkinan ianya berkesan, berita ini diviralkan seolah2 sudah sah keberkesanannya. Disebabkan oleh desakan dan kepercayaan bahawa maklumat ini mungkin benar, maka ahli sains pun mengambil initiatif untuk melakukan ujian makmal dan klinikal.

C. Apabila kajian menunjukkan bahawa produk ataupun terapi2 alternatif ini TIDAK berkesan merawat kanser, golongan pro rawatan alternatif akan menolak, syarikat farmaseutikal akan dipersalahkan dan mereka akan menuduh ini adalah satu konspirasi. Mereka tidak sedar bahawa setiap kajian klinikal yang dijalankan akan melalui proses yang sangat teliti dan telus, di mana akan ada pihak yang tidak berkepentingan untuk menjadi penilai sebelum sesuatu kajian itu disahkan berwibawa.

D. Disebabkan oleh dakwaan konspirasi ini dan juga peluang untuk mengaut keuntungan oleh golongan2 tertentu, terapi2 alternatif yang dibuktikan TIDAK berkesan ini akan masih diamalkan dan war2kan kepada masyarakat. Maka wujudlah golongan2 bogus Prof dan doktor yang akan mengeksploitasi gelaran yang ada pada mereka untuk mempengaruhi masyarakat dan pesakit kanser. Kebanyakan yang bergelaran Prof dan Dr ini tidak diketahui kredibiliti mereka. Hari ini amat mudah untuk mendapatkan/membeli gelaran tersebut daripada institusi2 palsu yang banyak di serata dunia. Ada juga di antara mereka yang memperolehi gelaran doktor tetapi bukan daripada bidang perubatan klinikal, sebaliknya daripada bidang lain, pendek kata mereka bukan doktor klinikal. Orang ramai sukar untuk membezakan kedua2nya.

E. Kitaran yang sama akan berulang2 untuk terapi2 alternatif yang lain.

Rencana ini bukan bermaksud untuk mengagung2kan kaedah rawatan kanser konvensional sebaliknya adalah untuk memberi maklumat kepada orang ramai mengenai perbandingan kedua2 kaedah rawatan berdasarkan kepada disiplin ilmu perubatan moden. Sama seperti anda memilih dua bilah pisau untuk memotong, satu yang tajam dan satu lagi yang tumpul. Walaupun tajam, ada juga bahan2 yang tidak mampu untuk dipotong, begitu jugalah rawatan kanser moden yang ada pada hari ini. Kajian masih diteruskan dan masih banyak ilmu Allah yang perlu digali.

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor

Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

                         Geraf ini dikenali sebagai "survival graph" yang digunakan oleh pengkaji untuk menentukan jangkahayat pesakit kanser. Ianya juga boleh digunakan untuk membandingkan keberkesanan rawatan kanser. Seperti yang ditunjukkan di atas, garisan yang tidak bertitik adalah mewakili pesakit kanser yang dirawat dengan rawatan alternatif dan garisan terus pula adalah rawatan standard.(2)

RUJUKAN

1. Johnson SB, et al. Use of Alternative Medicine for Cancer and Its Impact on Survival.Journal of the National Cancer Institute, Volume 110, Issue 1, 1 January 2018, djx145, https://doi.org/10.1093/jnci/djx145. Published August 2017.

2. Chang EY, et al. Outcomes of breast cancer in patients who use alternative therapies as primary treatment. Am J Surg. 2006 Oct;192(4):471-3.

3. Han E, et al. Alternative therapy used as primary treatment for breast cancer negatively impacts outcomes. Ann Surg Oncol. 2011 Apr;18(4):912-6. doi: 10.1245/s10434-010-1487-0. Epub 2011 Jan 12

4. Joseph K, et al. Outcome analysis of breast cancer patients who declined evidence-based treatment. World J Surg Oncol. 2012; 10: 118.

5. Gerber B, et al. Complementary and alternative therapeutic approaches in patients with early breast cancer: a systematic review.Breast Cancer Research and Treatment,February 2006, Volume 95, Issue 3, pp 199–209.

ADAKAH PERUBATAN KOMPLIMENTARI DAN ALTERNATIF (PKA/CAM) BOLEH MERAWAT KANSER ?

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor
Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

Saya sudah menulis panjang lebar mengenai apakah kaedah moden (konvensional) untuk merawat penyakit kanser. Tulisan ini adalah di dalam konteks rawatan penyakit kanser walaupun istilah PKA/CAM ini boleh juga digunakan untuk penyakit2 lain. Apakah peranan yang boleh dimainkan oleh rawatan komplimentari dan alternatif ke atas pesakit kanser.

Berikut adalah ringkasan mengenai isu ini daripada perspektif perubatan moden.

1.RAWATAN KANSER MODEN (KONVENSIONAL) terdiri daripada pembedahan, kemoterapi, radioterapi, terapi hormon, targeted therapy, terapi imun (masih baru) dan gabungan dua ataupun lebih rawatan2 ini. Kaedah rawatan ini bertujuan untuk menyembuhkan ataupun memanjangkan hayat pesakit kanser.

2.RAWATAN KOMPLIMENTARI adalah rawatan sampingan yang bertujuan untuk mengurangkan gejala akibat daripada penyakit ataupun kesan sampingan rawatan kanser moden. Tujuan rawatan komplimentari bukan untuk menyembuhkan kanser tetapi mengurangkan gejala.

3.RAWATAN ALTERNATIF adalah rawatan (selain daripada yang tersenarai di atas) yang didakwa boleh menggantikan kaedah rawatan kanser moden. Pendek kata boleh digunakan untuk menyembuhkan penyakit kanser.

4.Di antara kaedah2 rawatan yang tergolong di dalam PKA/CAM adalah vitamin suplemen, terapi diet, yoga, tai chi, akupuntur, rawatan traditional Cina (TCM), herba, bekam, homeopati, Ayurveda, terapi ozon, mengurut dan lain-lain. Kajian di Malaysia menunjukkan 46.5% pesakit kanser payudara mengamalkan PKA/CAM.

5.Pada pandangan pengamal perubatan moden khususnya pakar kanser, setakat ini TIDAK ADA mana2 kaedah rawatan alternatif yang telah terbukti berkesan berdasarkan KAJIAN SAINTIFIK yang dapat menyembuhkan penyakit kanser.

6.Disebabkan tidak mempunyai bukti yang kukuh, pakar kanser hanya membenarkan kaedah rawatan alternatif YANG TERPILIH untuk digunakan ke atas pesakit yang TELAH GAGAL dirawat dengan kaedah rawatan kanser moden.

7.Pengamal perubatan moden percaya terdapat beberapa kaedah rawatan komplementari yang selamat diamalkan dan sesuai digabungkan dengan rawatan moden.

8.Apabila menyebut gabungan ataupun integrasi (“integrated medicine”) di antara rawatan kanser moden dengan rawatan komplimentari, maka ianya bermaksud pesakit akan dirawat dengan kaedah rawatan moden sebagai RAWATAN UTAMA untuk menyembuhkan kanser. Rawatan komplementari pula diintegrasikan untuk tujuan MENGURANGKAN GEJALA kesan sampingan rawatan kanser moden. Rawatan komplimentari juga bertujuan untuk mengurangkan kesan sampingan (fizikal dan psikologikal) akibat penyakit kanser itu sendiri. Rawatan2 complementari ini pula hendaklah sudah disahkan berkesan dan selamat digunakan.

9.Kajian terkini telah menunjukkan bahawa apabila masyarakat memilih PKA/CAM sebagai kaedah rawatan utama, maksudnya pesakit pergi mendapatkan rawatan PKA/CAM untuk merawat kanser mereka dan mengenepikan rawatan kanser moden, kadar kematian ataupun kemungkinan pesakit untuk mati akibat kanser adalah lebih tinggi. Hasil kajian ini telah disiarkan di dalam Journal of the NCI keluaran bulan Ogos 2017. Analisis dilakukan ke atas pesakit kanser payudara, kanser prostat, paru-paru dan usus besar. Pesakit2 ini enggan menerima rawatan kanser moden sebaliknya mengamalkan PKA/CAM. Keseluruhannya kadar kematian meningkat sebanyak 2.5 kali ganda (250%) ke atas semua pesakit kanser yang memilih PKA/CAM. Apabila diasingkan jenis2 kanser, kadar kematian meningkat sebanyak 5.68 kali lebih tinggi dalam kalangan pesakit kanser payudara, 2.17 kali kanser paru2 dan 4.57 kali ke atas kanser usus besar. Kajian ini telah mengesahkan kebimbangan pakar kanser mengenai kesan mudarat amalan PKA/CAM untuk tujuan menggantikan rawatan moden sebagai rawatan utama kanser.

CAM : Complementary and Alternative Medicine
TCM : Traditional Chinese Medicine

RUJUKAN
https://academic.oup.com/…/Use-of-Alternative-Medicine-for-…
http://journals.plos.org/plosone/article…
https://sciencebasedmedicine.org/complementary-and-alterna…/

CAM : Complementary and Alternative Medicine
TCM : Traditional Chinese Medicine

RUJUKAN
https://academic.oup.com/…/Use-of-Alternative-Medicine-for-…
http://journals.plos.org/plosone/article…
https://sciencebasedmedicine.org/complementary-and-alterna…/

Dato' Dr.Mohd Rushdan Md Noor
Pakar Perunding Ginekologi Onkologi

TANDA-TANDA DI HUJUNG NYAWA

Kematian adalah satu kepastian. Tidak ada sesiapa yang tahu bagaimana dan bila saat kematiannya melainkan Allah swt.
 
Di dalam perubatan, fasa di hujung nyawa ataupun nazak dikenali sebagai End Of Life Phase. Pada pandangan akal manusia, apabila disebut nazak maka ianya adalah perjalanan terakhir seseorang sebelum bertemu kematian. Pakar perubatan mengkaji tanda-tanda dan gejala2 seseorang yang sudah memasuki fasa di hujung nyawa (“end of life phase”).

Berikut adalah beberapa tanda dan gejala yang menunjukkan seseorang pesakit itu sudah berada dalam fasa di hujung nyawa:

1. Keletihan yang melampau sehingga tidak mampu untuk bangun dan sepanjang masa dihabiskan di atas katil.

2. Separa sedar, kemudian menjadi keliru, mungkin meracau dan akhirnya tidak sedar.

3. Hilang selera makan, tidak dapat menelan ubat, mungkin dapat menelan sedikit titisan air tetapi seringkali tersedak.

4. Pernafasan berbunyi seperti getaran ("rattling sound") dan berdeguk-deguk (“gurgling sound”). Dikenali sebagai “death rattle”.

5. Perubahan di dalam pernafasan, kadangkala terhenti dan mengalami pernafasan mandibular (mandibular breathing). Pernafasan mandibular adalah apabila pesakit membuka dagu yang luas secara mendadak dan ditutup, berulang kali, juga dikenali sebagai tercungap-cungap (“gasping”).

6.Tekanan darah dan oksigen dalam darah menurun, jari kaki tangan menjadi biru dan nadi pada pergelangan tangan tidak dapat dikesan/tidak berdenyut (“pulseless”).

Mengikut kajian, purata jangkahayat seseorang yang mengalami “death rattle” adalah 57 jam, pernafasan mandibular (7.6 jam), jari-kaki tangan menjadi biru (5.1 jam) dan nadi pergelangan tangan (radial pulse) tidak berdenyut (2.6 jam).

Fakta-fakta di atas adalah berdasarkan kepada kajian dan pengalaman manusia, tidak semestinya tepat dan ada tanda2 ataupun gejala2 ini disebabkan oleh faktor2 yang boleh dipulihkan. Melalui pemeriksaan dan ujian yang dilakukan oleh doktor, mereka boleh membuat telahan yang lebih tepat berbanding dgn org yang tidak terlatih. Tetapi kesilapan boleh berlaku. Petanda2 di hujung nyawa ini perlu dikenalpasti supaya pihak doktor dan ahli keluarga dapat berbincang mengenai bagaimana merawat pesakit supaya pesakit lebih selesa semasa perjalanan terakhirnya. Sebarang prosedur dan rawatan mungkin lebih menyeksakan daripada memberi apa2 manfaat kepada pesakit. Kadangkala tidak membuat sesuatu itu adalah perkara yang lebih baik dilakukan.

Dato'Dr.Rushdan Noor

MODUS OPERANDI SEORANG SCAMMER

Scam bermaksud penipuan yang berbentuk skim ataupun perniagaan ataupun perkhidmatan yang membawa keuntungan cepat. Ada juga yang menipu dengan menggunakan cinta, memancing mangsa dengan perasaan dan kemudian mengaut keuntungan sebelum cabut lari. Ada juga yang menunggang agama untuk menipu, menggunakan label2 yg pada kulit luarnya nampak islamik tetapi bukan pada isinya.. Modus operandinya banyak persamaan dan objektifnya sama. Orang yang melakukan scam dikenali sebagai scammer. Scammer adalah kerjaya yang lumayan tetapi mempunyai risiko tinggi. Mereka boleh jadi kaya sekelip mata tetapi boleh masuk lokap keesokkan harinya. Ramai yang memilih kerjaya sebagai scammer walaupun mungkin ada yang tidak perasan mereka itu salah seorang scammer. Scammer ada guru mereka dan untuk menjadi scammer tidak perlu ada kelulusan tinggi. Scammer yang cemerlang mampu menipu mangsa mereka tanpa mangsa sedari, pendek kata scammer pun ada yang kelas pertama, kedua dan ketiga.

Saya terbaca rencana mengenai psikologi scam iaitu bagaimana seorang scammer dilatih ataupun mempelajari selok beluk menjadi seorang scammer yang berjaya. Berikut adalah beberapa modus operandi yang klasik seorang scammer cemerlang, kelas pertama:

1. TIMBAL BALIK ataupun RECIPROCATION. Scammer memberi sesuatu “pemberian percuma” di dalam apa sahaja bentuk supaya menarik perhatian anda dan apabila anda menerima pemberian percuma itu anda akan mula terikat ataupun terhutang budi.

2. KOMITMEN DAN KONSISTENSI. Apabila anda sudah masuk ke dalam perangkap pertama, anda akan ditawarkan kepada satu bentuk perjanjian yang mengikat anda untuk terus bersama scammer. Kali ini anda terpaksa mengeluarkan perbelanjaan. Pada ketika ini anda sukar untuk menolak.

3. BUKTI SOSIAL DAN TESTIMONI. Apabila ramai yang terperangkap, walaupun di dalam peringkat pertama, berita akan tersebar luas dan apabila scammer dapat menunjukkan betapa ramainya orang yang menyertainya, masing2 akan mengganggap ini adalah perkara benar. Dakwaan2 yang baik sahaja akan disebarkan di dalam bentuk testimoni. Scammer akan juga menggunakan testimoni dirinya sendiri.

4. DIKAGUMI DAN DISUKAI. Seorang scammer akan menonjolkan dirinya sebagai seorang yang ada kelulusan dan gelaran untuk meyakinkan orang lain. Ia akan berlakun sebagai seorang yang menarik, memahami orang lain, perhatin tentang orang susah dan sangat mudah didekati. Ini akan menarik lebih ramai orang mengikut kehendaknya. Scammer akan muncul di dalam banyak program2 dan aktiviti yang melibatkan orang ramai.

5. MENDESAK. Scammer pandai mengwujudkan perasaan terdesak dengan tawaran2 yang kononnya jarang dan murah untuk jangkamasa yg singkat. Pada ketika ini mangsa seolah2 tidak ada pilihan melainkan bersetuju dan menyerahkan wang kepada scammer. Psikologi scammer ini juga seringkali menyebabkan mangsa yang tidak berwang sanggup membuat pinjaman dan berhutang kerana kuatnya desakan.

6. EKPLOITASI MAKLUMAT PERIBADI. Apabila mangsa sudah terperangkap, scammer sudah mempunyai banyak maklumat peribadi mangsa termasuk alamat, email, usia, pekerjaan, keluarga dan lain-lain. Maklumat ini digunakan untuk tujuan mendapatkan keuntungan daripada orang lain yang terdekat dengan anda. Scammer mungkin akan mengetahui pergerakan anda dan pada ketika ini mereka boleh mempengaruhi keluarga anda ataupun sanak saudara anda untuk masuk ke dalam perangkap mereka ketika anda tidak bersama mereka. Contohnya scammer akan menghubungi email ahli keluarga mangsa yang ke luar negara meminta wang kononnya mangsa sedang sakit dan dirawat di hospital. 

Kesimpulannya terlalu banyak scam dan scammer yang berkeliaran di sekeliling kita di dalam seribu satu bentuk dan jika kita leka dan tidak berhati2, kita akan masuk ke dalam perangkap mereka. Ramai mangsa yang tertipu bukan disebabkan oleh kelemahan mangsa tetapi adalah disebabkan oleh kecekapan scammer. Jadi selagi ada manusia, selagi itulah ada scam dan scammer. Untuk mengelak daripada menjadi mangsa scammer, kenalpasti seorang scammer,   tahu modus operandi mereka, tahu ciri2 sebuah scam dan menjadi orang yang lebih bijak daripada mereka.  

Rushdan Noor